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骨肉瘤圆形细胞型个案护理报告

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，16岁，学生，因“左膝关节疼痛、肿胀2个月，加重1周”于202X年X月X日入院。患者为独生子女，家庭经济状况中等，父母对疾病认知不足，存在明显焦虑情绪；患者平时热爱篮球运动，发病后因活动受限产生自卑心理。

（二）现病史

患者2个月前无明显诱因出现左膝关节隐痛，呈持续性钝痛，夜间疼痛较白天明显，可忍受，未予特殊处理；1个月前疼痛加重，伴左膝关节肿胀，活动时疼痛加剧，外院就诊予“布洛芬片”口服后疼痛稍缓解，但停药后复发；1周前疼痛进一步加重，夜间因疼痛难以入睡，左膝关节活动明显受限，无法正常行走，为求进一步诊治来我院。入院时患者主诉左膝关节疼痛剧烈，视觉模拟疼痛评分（VAS）7分，近1个月体重下降3kg，食欲差，每餐进食量约为平时的1/2。

（三）既往史与个人史

患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史；否认家族遗传病史，否认长期辐射暴露史及化学物质接触史；按国家计划免疫接种疫苗，无不良生活习惯。

（四）体格检查

一般情况：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压118/75mmHg，身高170cm，体重52kg，BMI17.8（低于正常范围18.5-23.9）；神志清楚，精神萎靡，呈急性病容，自动体位（需他人搀扶），查体合作。

专科检查：左膝关节明显肿胀，膝周皮肤温度较对侧高0.5℃，左股骨远端压痛（+++），叩击痛（+），无皮下淤血或静脉曲张；左膝关节活动度受限，伸直0°，屈曲仅30°，过伸、过屈时疼痛加剧；左下肢无畸形，足背动脉搏动清晰（80次/分），足趾感觉、运动正常，末梢循环良好（毛细血管充盈时间＜2秒）。

其他系统检查：全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常（4次/分）；神经系统检查未见异常。

（五）辅助检查

影像学检查：

X线片（202X年X月X日，外院）：左股骨远端见不规则溶骨性骨质破坏，边界不清，伴骨膜反应（Codman三角形成），周围软组织肿胀，可见大小约5cm×4cm的软组织肿块影，无病理性骨折。

计算机断层扫描（CT，本院）：左股骨远端骨质破坏范围约4.2cm×3.1cm，累及骨髓腔，骨皮质不连续，软组织肿块密度不均匀，增强扫描可见轻度强化，未侵犯血管神经束。

磁共振成像（MRI，本院）：左股骨远端肿瘤信号不均匀，T1WI呈低信号，T2WI呈混杂高信号，肿瘤侵犯周围股四头肌、腘绳肌，关节腔少量积液，未见远处转移征象。

实验室检查：

血常规：白细胞计数6.2×10?/L（正常4.0-10.0×10?/L），中性粒细胞比例66.5%（正常50%-70%），血红蛋白125g/L（正常120-160g/L），血小板250×10?/L（正常100-300×10?/L）。

生化指标：碱性磷酸酶（ALP）180U/L（正常40-150U/L），乳酸脱氢酶（LDH）250U/L（正常109-245U/L），血清白蛋白34g/L（正常35-50g/L），肝肾功能、电解质均正常。

肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）1.2ng/mL（正常0-5ng/mL），甲胎蛋白（AFP）2.1ng/mL（正常0-20ng/mL），均在正常范围。

病理检查：左股骨远端穿刺活检提示“圆形细胞型骨肉瘤”，免疫组化结果：细胞角蛋白（CK）（-），波形蛋白（Vimentin）（+），骨钙素（Osteocalcin）（+），CD99（+），Ki-67指数约30%（提示肿瘤增殖活性较高）。

（六）诊断结果

主要诊断：左股骨远端圆形细胞型骨肉瘤（Enneking分期ⅡB期）

次要诊断：左膝关节活动障碍、轻度营养不良

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与肿瘤侵犯左股骨远端骨组织及周围神经、膝关节肿胀致活动受限有关

依据：患者主诉左膝关节持续性钝痛，夜间加重，VAS评分7分；夜间因疼痛频繁觉醒，连续睡眠时长＜4小时；左膝关节活动时疼痛加剧，主动屈曲仅30°，被动活动时患者因疼痛抗拒。

（二）躯体移动障碍：与左膝关节疼痛肿胀、肿瘤致骨强度下降担心骨折有关

依据：左膝关节伸直0°、屈曲30°，活动范围显著受限；日常活动（如行走、上下床、洗漱）需家属协助，无法自主完成；患者因担心左下肢负重致骨折，拒绝主动活动左下肢，依赖轮椅或他人搀扶移动。

（三）焦虑：与对骨肉瘤预后不确定、担心化疗/手术痛苦及治疗费