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淋巴母细胞淋巴瘤个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，男性，12岁，学生，因“持续发热3天伴颈部淋巴结肿大”于202X年X月X日入院。患者系独生子女，家庭经济状况中等，父母均为普通职工，对疾病认知程度较低。入院时意识清楚，精神萎靡，自行步入病房，体重31kg，身高152cm，体温38.5℃，脉搏102次/分，呼吸21次/分，血压110/70mmHg。

（二）病史采集

现病史：患者3天前无明显诱因出现发热，初始体温37.8℃，自行口服“小儿氨酚黄那敏颗粒”后体温无明显下降，次日体温升至39.2℃，伴乏力、食欲下降，家长发现其颈部双侧出现肿大淋巴结，质地较硬，按压时患者诉轻微疼痛，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无皮疹、出血点。遂至当地医院就诊，查血常规示“白细胞18×10?/L，淋巴细胞比例50%”，予“头孢呋辛”静脉滴注2天，发热仍反复，淋巴结肿大无缩小，为进一步诊治转至我院，门诊以“淋巴结肿大待查”收入血液科。

既往史：既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无输血史，无药物、食物过敏史。

个人史：足月顺产，生长发育与同龄儿童一致，按时进行预防接种，无疫区、疫水接触史，无放射性物质、化学毒物接触史。

家族史：父母身体健康，无恶性肿瘤、遗传性疾病家族史。

（三）身体评估

一般情况：体温38.5℃，脉搏102次/分，呼吸21次/分，血压110/70mmHg，体重31kg，精神萎靡，面色稍苍白，主动体位，查体合作。

皮肤黏膜：皮肤无黄染、皮疹及出血点，弹性正常，无水肿；巩膜无黄染，结膜无充血，口唇黏膜红润，无干裂，咽轻度充血，扁桃体无肿大。

淋巴结：颈部双侧可触及多个肿大淋巴结，左侧最大约3.0cm×2.5cm，右侧最大约2.5cm×2.0cm，质地硬，活动度差，压痛（+）；腋窝、腹股沟未触及肿大淋巴结。

呼吸系统：胸廓对称，呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。

循环系统：心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

消化系统：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音正常，约4次/分。

神经系统：意识清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

血常规（入院当日）：白细胞计数18×10?/L（参考值4-12×10?/L），中性粒细胞比例45%（参考值50-70%），淋巴细胞比例50%（参考值20-40%），异常淋巴细胞12%（参考值0%），血红蛋白110g/L（参考值120-160g/L），血小板计数95×10?/L（参考值100-300×10?/L），红细胞沉降率35mm/h（参考值0-20mm/h）。

骨髓穿刺检查（入院第2天）：骨髓增生明显活跃，淋巴母细胞占42%（参考值0%），该类细胞大小较一致，胞体圆形或类圆形，胞质少、呈深蓝色，核染色质细致，核仁1-2个、清晰；粒系占38%，红系占15%，巨核细胞系增生受抑，血小板少见。免疫分型示CD10?、CD19?、CD20?、CD34?、TdT?，符合B细胞型淋巴母细胞淋巴瘤免疫表型。

颈部淋巴结活检（入院第3天）：病理示淋巴结结构破坏，可见大量弥漫分布的淋巴母细胞浸润，核分裂象易见（约10个/10HPF），免疫组化：CD20（-）、CD10（+）、CD34（+）、Ki-67（约80%+），符合淋巴母细胞淋巴瘤诊断。

影像学检查（入院第4天）：胸部CT示纵隔内可见多个小淋巴结，最大径约1.2cm，无胸腔积液；腹部B超示肝脾大小正常，腹腔内未见肿大淋巴结；头颅MRI未见明显异常，无中枢神经系统侵犯征象。

生化检查（入院当日）：血清白蛋白34g/L（参考值35-50g/L），谷丙转氨酶28U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶32U/L（参考值0-40U/L），乳酸脱氢酶320U/L（参考值109-245U/L），尿酸420μmol/L（参考值150-440μmol/L），电解质、肾功能均正常。

（五）病情评估

结合患者症状、体征及辅助检查，明确诊断为“B细胞型淋巴母细胞淋巴瘤（AnnArbor分期Ⅱ期，中危组）”，存在以下特点：①患者为青少年，起病较急，以发热、颈部淋巴结肿大为主要表现；②骨髓内淋巴母细胞占比42%，存在骨髓侵犯；③纵隔淋巴结轻度肿大，无中枢