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靶向治疗后高血压个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，62岁，已婚，退休工人，户籍所在地为某市某区，现居住于该市某小区。患者文化程度为初中，日常沟通能力良好，能清晰表达自身不适症状；家庭支持系统完善，配偶及1名子女可提供照护与情感支持，经济状况良好，可承担治疗与护理费用。患者既往有高血压病史3年，平时规律口服缬沙坦胶囊（80mg/次，1次/日），血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病等其他慢性病史，无手术史、外伤史，无药物过敏史，无吸烟、饮酒史，饮食偏好清淡，每日运动量约20分钟（散步为主）。

（二）疾病诊断与治疗史

患者于1年前因“反复咳嗽、咳痰2个月，伴痰中带血1周”就诊于我院，行胸部CT检查示“右肺上叶占位性病变，大小约3.5cm×4.0cm，伴纵隔淋巴结肿大”，进一步行肺穿刺活检，病理诊断为“右肺腺癌（Ⅳ期），EGFR基因19号外显子缺失突变”。初始治疗方案为“培美曲塞联合顺铂”化疗，共完成4个周期，化疗后复查胸部CT示“右肺病灶缩小至2.0cm×2.5cm，纵隔淋巴结缩小”，病情稳定后改为定期随访。

1个月前患者复查胸部CT示“右肺病灶较前增大至2.8cm×3.2cm”，考虑病情进展，结合基因检测结果，医生调整治疗方案为“口服厄洛替尼片（150mg/次，1次/日）靶向治疗”。靶向治疗第2周起，患者无明显诱因出现头晕，呈持续性，活动后加重，伴额部隐痛，无恶心、呕吐，无视物模糊、肢体麻木等症状，自行监测血压发现升高，最高达165/105mmHg，调整既往降压药剂量（缬沙坦胶囊80mg/次，2次/日）后，血压控制仍不理想，为进一步诊治于今日收入我科。

（三）入院时病情评估

一般情况评估：患者入院时神志清楚，精神尚可，营养中等，体重65kg，身高172cm，体重指数（BMI）21.9kg/m2。体温36.8℃，脉搏88次/分，节律齐，呼吸20次/分，血氧饱和度97%（未吸氧状态），血压162/103mmHg（坐位测量，右上肢肱动脉）。皮肤黏膜无黄染、皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性。

专科症状评估：头晕症状持续存在，视觉模拟评分（VAS）4分；额部头痛呈隐痛，VAS评分3分，按压头部时疼痛无明显加重或缓解；无胸闷、胸痛，无呼吸困难，无水肿，无尿量异常。四肢肌力、肌张力正常，病理反射未引出。

辅助检查结果：

（1）实验室检查：血常规：白细胞计数（WBC）6.2×10?/L，中性粒细胞比例（NEUT%）65.3%，血红蛋白（Hb）125g/L，血小板计数（PLT）210×10?/L，各项指标均在正常范围；肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）45U/L（参考值0-40U/L，轻度升高），谷草转氨酶（AST）38U/L（参考值0-40U/L），血清肌酐（Cr）86μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），白蛋白（ALB）38g/L（参考值35-50g/L）；电解质：血钾（K?）4.3mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠（Na?）138mmol/L（参考值137-147mmol/L），血氯（Cl?）102mmol/L（参考值99-110mmol/L）；心肌酶谱：肌酸激酶（CK）85U/L（参考值26-140U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）12U/L（参考值0-25U/L），乳酸脱氢酶（LDH）180U/L（参考值120-250U/L），均正常。

（2）影像学检查：胸部CT：右肺上叶腺癌病灶大小约2.8cm×3.2cm，与1个月前相比无明显增大，纵隔淋巴结无肿大，无胸腔积液、心包积液；心脏彩超：左心室舒张功能轻度减退，左心室射血分数（EF）62%（参考值50%-70%），各心腔大小正常，主动脉瓣轻度反流；头颅CT：未见明显出血、梗死灶，脑实质密度均匀，脑室系统无扩张。

（3）其他检查：心电图：窦性心律，心率88次/分，ST-T段无压低或抬高，无心律失常；24小时动态血压监测：平均血压156/98mmHg，白昼平均血压158/100mmHg，夜间平均血压150/92mmHg，血压负荷值（白昼收缩压＞140mmHg、舒张压＞90mmHg的次数占总测量次数比例）65%，夜间血压下降率＜10%（呈非杓型血压）。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：头晕（VAS评分4分）、额部头痛（VAS评分3分）

相关因素：靶向治疗药物（厄洛替尼）导致血管内皮功能异常，引