艾滋病相关性肝癌个案护理.docxVIP

艾滋病相关性肝癌个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，42岁，因“肝区持续性胀痛伴消瘦2月余”于2025年3月12日入院。患者12年前因静脉吸毒史确诊HIV感染，初始CD4?T淋巴细胞计数186/μL，HIV病毒载量6.8×10?copies/mL，当时即启动抗逆转录病毒治疗（ART），方案为替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦，治疗期间病毒载量持续低于检测下限（20copies/mL）。既往无吸烟史，有长期饮酒史（每日约200mL白酒，持续15年），已戒酒3年。家族史无特殊，其母亲为HBV携带者。

（二）现病史

患者2月前无明显诱因出现右上腹持续性胀痛，呈隐痛性质，夜间明显，偶有右肩牵涉痛，无放射痛。近1月体重下降约8kg，伴食欲缺乏、餐后腹胀，无恶心呕吐，无发热盗汗。自行服用“布洛芬”止痛效果不佳，为进一步诊治收入院。入院时生命体征：体温36.7℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg，身高172cm，体重52kg，BMI17.5kg/m2。

（三）体格检查

神志清楚，慢性病容，全身皮肤黏膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。右侧颈部及腋窝可触及数枚直径0.5-1cm淋巴结，质软活动可，无压痛。心肺听诊无异常。腹平软，右上腹压痛（+），无反跳痛，肝肋下3cm可触及，质硬边缘钝，移动性浊音（-），肠鸣音3次/分。双下肢无水肿，神经系统检查未见异常。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规示白细胞3.8×10?/L，中性粒细胞百分比62%，血红蛋白105g/L，血小板92×10?/L；肝功能：ALT185U/L，AST212U/L，总胆红素35μmol/L，直接胆红素12μmol/L，白蛋白28g/L，球蛋白35g/L；甲胎蛋白（AFP）896ng/mL；凝血功能：PT15.2秒，INR1.3；HIV病毒载量20copies/mL，CD4?T淋巴细胞计数342/μL，CD4/CD8比值0.8；乙肝五项：HBsAg（+），HBeAb（+），HBcAb（+），HBVDNA定量4.2×10?IU/mL；HCV抗体（-）。

影像学检查：腹部超声提示肝右叶可见一大小约5.2cm×4.8cm低回声占位，边界不清，内部回声不均，门静脉右支可见癌栓形成；肝脏增强CT示肝右叶巨块型肝癌，大小5.3cm×4.9cm，动脉期明显强化，门脉期强化减退，符合肝癌典型“快进快出”表现，肝硬化表现不明显；胸部CT未见明显转移灶。

病理检查：超声引导下肝穿刺活检示肝细胞癌，中分化；免疫组化：CK19（+），GPC-3（+），AFP（部分+）。

（五）诊断与分期

结合病史、体征及辅助检查，诊断为：1.原发性肝细胞癌（BCLC分期B期）；2.艾滋病（抗病毒治疗中，免疫功能部分恢复）；3.慢性乙型病毒性肝炎；4.轻度贫血；5.低蛋白血症。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛

与肝癌肿瘤压迫肝包膜及肝内神经有关。患者主诉右上腹疼痛评分持续在5-6分（NRS评分法），夜间加重至7-8分，影响睡眠（每晚睡眠仅3-4小时），表现为辗转不安、表情痛苦，止痛药物效果不佳。

（二）营养失调：低于机体需要量

与肿瘤消耗、食欲减退及肝功能受损有关。患者近2月体重下降8kg，BMI17.5kg/m2，血清白蛋白28g/L，血红蛋白105g/L，存在明显消瘦、乏力表现，每日进食量约为正常量的1/2，以流质食物为主。

（三）有感染的风险

与HIV感染导致免疫功能低下、放化疗后骨髓抑制及侵入性操作有关。患者CD4?T淋巴细胞计数342/μL，中性粒细胞绝对值2.3×10?/L，存在皮肤完整性受损风险（穿刺部位），且肝癌治疗可能进一步降低免疫功能，增加机会性感染风险。

（四）焦虑与恐惧

与疾病预后不良、治疗副作用及社会歧视担忧有关。患者表现为情绪低落、沉默寡言，反复询问治疗效果及生存期，对介入治疗存在恐惧心理，夜间失眠加重，家属反映其近期出现拒绝沟通现象。

（五）潜在并发症：上消化道出血

与门静脉癌栓形成、慢性乙肝病史有关。患者存在门静脉右支癌栓，肝功能异常，凝血功能轻度异常（PT15.2秒），属于上消化道出血高危人群，需密切监测相关指标变化。

（六）药物治疗相关问题

与多种药物联用导致的不良反应及相互作用有关。患者同时接受ART治疗、止痛药物及保肝药物，存在药物代谢相互影响风险，尤其是替诺福韦与止痛药可能加重肝功能负担。

三、护理计划与目标

（一）疼痛管理目标

短期目标：入院72小时内将患者疼痛NRS评分控制在3