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医学糖尿病神经痛药物优化案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事内分泌科护理工作十余年的临床护士，我常说：“糖尿病不可怕，可怕的是它的并发症。”而在众多并发症中，糖尿病神经痛（DiabeticNeuropathicPain,DNP）堪称患者最“难捱”的一种——那种如“蚂蚁啃骨”“电击穿腿”般的持续性疼痛，不仅让患者彻夜难眠，更会摧毁其生活信心。我曾见过一位68岁的老教师，因双下肢疼痛无法站立，坐在轮椅上哭着说：“活着比死了还遭罪。”那一刻我深刻意识到，DNP的管理绝不是单纯的“止痛”，而是一场需要多学科协作、精细化药物调整与全程护理支持的“战役”。

近年来，随着对DNP病理机制研究的深入，药物治疗已从“单一镇痛”转向“靶向调控”，但临床中仍存在用药不规范、患者依从性差、副作用管理不足等问题。今天，我将以2023年3月收治的一位典型DNP患者为例，结合护理实践，分享我们团队在药物优化过程中的思考与经验，希望为临床护理同仁提供参考。

02病例介绍

病例介绍患者张某某，女，56岁，退休工人，2023年3月15日因“发现血糖升高12年，双下肢麻木刺痛6月，加重1周”入院。

现病史：患者12年前确诊2型糖尿病，初始口服二甲双胍（0.5gtid），血糖控制尚可（空腹6-7mmol/L，餐后8-9mmol/L）。近5年因饮食控制松懈，未规律监测血糖，逐渐加用格列齐特（80mgbid），但空腹血糖波动在8-10mmol/L，餐后12-15mmol/L。6月前无诱因出现双下肢远端（足背至小腿下1/3）麻木感，渐发展为针刺样、烧灼样疼痛，夜间加重（自述“每晚睡2-3小时就疼醒”），曾自行服用布洛芬（200mgtid），效果不佳。1周前因受凉后疼痛加剧，伴足部“踩棉花感”，行走不稳，遂来院就诊。

病例介绍既往史：高血压病史5年（最高150/95mmHg），规律服用氨氯地平（5mgqd），血压控制在130-140/80-85mmHg；否认冠心病、脑梗死病史；无药物过敏史。

入院查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP138/86mmHg；BMI26.3kg/m2；双下肢皮肤温度正常，无红肿破溃，足背动脉搏动可触及；双足痛觉（针刺痛觉）、温度觉减退，震动觉（128Hz音叉）右侧减弱；双下肢肌力5级，肌张力正常；踝反射减弱。

辅助检查：空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小时血糖14.5mmol/L；糖化血红蛋白（HbA1c）8.9%；神经传导速度（NCV）提示双侧腓总神经、胫神经运动及感觉传导速度减慢（运动传导速度＜40m/s，感觉动作电位波幅降低）；肌电图可见纤颤电位；血常规、肝肾功能、电解质未见异常。

病例介绍初步诊断：1.2型糖尿病糖尿病周围神经病变（痛性）；2.高血压病2级（中危）。

入院时，患者疼痛视觉模拟评分（VAS）为7分（0-10分），夜间疼痛评分达8分，焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑）。她拉着我的手说：“护士，这疼起来比生孩子还难受，啥时候能好啊？”那一刻，我知道我们的工作不仅是优化药物，更要帮她重燃希望。

03护理评估

护理评估面对这样一位被疼痛折磨的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我们从生理、心理、社会三个层面展开，为后续护理诊断和措施提供依据。

生理评估1疼痛特征：部位（双下肢远端对称）、性质（针刺样+烧灼样）、程度（VAS7-8分，夜间加重）、诱发/缓解因素（夜间静息时加重，活动后稍减轻，受凉后加剧）；2神经功能：浅感觉（痛觉、温度觉减退）、深感觉（震动觉减弱）、反射（踝反射减弱）；3血糖控制：HbA1c8.9%提示近3个月血糖控制不佳，空腹及餐后血糖均高于目标值（空腹4.4-7.0mmol/L，非空腹＜10.0mmol/L）；4共存疾病：高血压（血压138/86mmHg，未达理想控制目标＜130/80mmHg）。

心理社会评估患者因长期疼痛出现睡眠障碍（每日睡眠＜4小时）、情绪低落，SAS评分52分（正常＜50分）；家属（丈夫）因需全程陪护，表现出疲惫与担忧；经济来源为退休工资，医疗费用支付无压力，但对“长期服药”存在顾虑（自述“是药三分毒，能少吃就少吃”）。

用药史评估患者既往未使用过针对神经痛的特异性药物（如普瑞巴林、加巴喷丁），仅自行服用非甾体抗炎药（布洛芬），效果差；降糖药为二甲双胍+格列齐特，但未规律监测血糖；降压药氨氯地平服用规律。

通过评估，我们发现患者的核心问题是“血糖控制不佳导致神经病变进展”与“痛性神经病变未规范治疗”的叠加，而疼痛又进一步影响睡眠、情绪及血糖管理，形成恶性循环。

04护理诊断

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