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先天性胸廓畸形的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男，6岁，因“发现胸廓畸形6年，加重伴活动后气促1年”入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生时体重3.2kg，出生后家属即发现其胸廓外观异常，当时未予重视。随着年龄增长，胸廓畸形逐渐明显，近1年患儿在跑跳等活动后出现气促、乏力症状，休息后可缓解，无咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛等不适。为求进一步诊治，家属带患儿来我院就诊，门诊以“先天性漏斗胸”收入胸外科。患儿自发病以来，精神状态尚可，食欲一般，睡眠良好，大小便正常，体重增长较同龄儿童稍慢，近1年体重增长约1.5kg。

（二）主诉

发现胸廓畸形6年，加重伴活动后气促1年。

（三）现病史

患儿出生后家属即发现胸廓下部中间部位向内凹陷，当时凹陷程度较轻，无明显不适症状，未到医院正规检查治疗。近1年来，家属发现患儿胸廓凹陷程度较前加重，同时患儿在进行跑、跳等中等强度活动后出现气促、乏力，休息3-5分钟后症状可逐渐缓解。日常生活中，患儿较同龄儿童活动耐力稍差，不愿主动参与剧烈体育活动。无发热、咳嗽、咳痰，无呼吸困难、胸闷、胸痛，无头晕、头痛，无腹痛、腹泻等症状。为明确诊断及治疗，今日来我院门诊就诊，胸片检查提示“漏斗胸，心脏受压移位”，门诊以“先天性漏斗胸”收入院。自发病以来，患儿精神可，食欲一般，睡眠佳，大小便正常，体重增长缓慢。

（四）既往史

患儿平素体健，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认食物、药物过敏史，否认手术、外伤史，按国家计划免疫程序进行预防接种。

（五）体格检查

T：36.5℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：105/70mmHg，体重19kg，身高115-。神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，胸骨中下段至剑突处明显向内凹陷，呈“漏斗”样改变，凹陷最深处距胸骨后缘约3.5-，胸廓前后径约10-，横径约16-。双侧呼吸动度对称，语颤减弱，叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.5-处，未触及震颤，心界向左扩大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，神经系统检查未见异常。

（六）辅助检查

1.胸片（2025年10月20日，我院门诊）：胸廓呈漏斗状畸形，胸骨中下段明显凹陷，心脏受压向左移位，心影形态略狭长，双肺野清晰，肺纹理走行自然，未见明显实变影，双膈面光滑，肋膈角锐利。

2.胸部CT（2025年10月21日，我院门诊）：胸骨中下段至剑突下可见明显凹陷，凹陷最深处约3.8-，胸廓x（胸廓横径/前后径）为1.6，心脏受压变形，左心室略小，右心室大小正常，肺动脉直径未见明显异常，双肺组织未见明显异常密度影，气管、支气管通畅。

3.心电图（2025年10月21日，我院门诊）：窦性心律，心率90次/分，电轴左偏，大致正常心电图。

4.心脏超声（2025年10月22日，我院门诊）：左心室舒张末期内径32mm，收缩末期内径20mm，射血分数65%，右心室舒张末期内径25mm，各心腔大小基本正常，室壁厚度正常，室壁运动协调，各瓣膜形态、结构及活动未见明显异常，房室间隔连续完整，未见明显分流信号，肺动脉压力正常。

5.血常规（2025年10月22日，我院门诊）：WBC6.8×10?/L，N55%，L40%，Hb125g/L，PLT230×10?/L，各项指标均在正常范围。

6.生化检查（2025年10月22日，我院门诊）：肝功能：ALT25U/L，AST22U/L；肾功能：BUN4.5mmol/L，Cr55μmol/L；电解质：K?4.2mmol/L，Na?1xmmol/L，Cl?102mmol/L；血糖、血脂均正常。

（七）护理评估

1.生理评估：患儿存在明显的胸廓畸形，胸骨中下段凹陷，影响胸廓外观及肺功能。活动后出现气促、乏力，提示肺通气功能可能受到一定影响。营养状况中等，体重增长较同龄儿童稍慢，需关注营养摄入情况。

2.心理评估：患儿6岁，处于学龄前期，已具备一定的自我认知能力，对胸廓畸形的外观可能存在自卑心理，不愿在他人面前暴露胸部，在幼儿园中较少参与集体体育活动。家属对疾病的认知程度一般，担心手术风险及术后恢复情况，存在焦虑情绪。

3.社会评估：患儿家庭经济条件良好，父母均为公司职员，有足够的时间陪伴患儿就医及照顾。患儿在幼儿园表现尚可，老师及同学对其情况基本了解，能