2025 成人带状疱疹后遗神经痛诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人带状疱疹后遗神经痛诊断与治疗策略课件

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上回望，带状疱疹后遗神经痛（PostherpeticNeuralgia,PHN）仍是让我和许多医护同仁“揪心”的问题。记得三年前，科里收过一位72岁的退休教师，她握着我的手说：“小周，这疼不是刀割，是火烧，夜里根本睡不了觉，活着比死了还难受。”这句话像根刺扎在我心里——PHN作为带状疱疹最常见的并发症，发生率随年龄增长显著上升，60岁以上患者可达30%-50%，而80岁以上甚至超过70%。世界卫生组织2024年数据显示，全球每年新增PHN患者约1200万，其中中国占比近1/5。

PHN的本质是水痘-带状疱疹病毒（VZV）在神经节内潜伏复燃后，造成的外周和中枢神经病理性改变，表现为持续1个月以上的烧灼样、电击样或刀割样疼痛，常伴感觉过敏或减退。

前言它不仅是“疼痛”，更会引发睡眠障碍、抑郁焦虑、社交回避，甚至增加心脑血管事件风险。2025版《中国带状疱疹后遗神经痛诊疗指南》明确指出：“PHN的管理需多学科协作，护理在疼痛评估、干预实施及长期随访中起核心作用。”这正是我制作这份课件的初衷——从临床实践出发，用真实案例拆解护理全流程，为同仁们提供可操作的“实战手册”。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我近期跟进的典型病例：患者王女士，68岁，退休工程师，2024年11月初因“左侧胸背部簇集性水疱伴疼痛1周”确诊带状疱疹，予阿昔洛韦抗病毒、加巴喷丁止痛治疗，2周后水疱结痂脱落，但疼痛未缓解，逐渐转为“针刺+烧灼”样，夜间加重，服用加巴喷丁（300mgtid）后疼痛评分仍达6-7分（VAS量表）。2025年1月就诊我院疼痛科，诊断为PHN（病程＞1个月）。

入院时查体：左侧T3-T5皮区色素沉着，无新发皮疹，触诊该区域皮肤敏感（轻触即痛），痛觉过敏；神经系统检查无异常；汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分14分（轻度焦虑），匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）12分（中重度睡眠障碍）；血常规、肝肾功能正常，神经传导速度检测提示左侧肋间神经传导减慢。

病例介绍王女士反复说：“我现在不敢穿衬衫，衣服蹭到就疼；夜里睡2小时准醒，白天没力气，连孙子都抱不动。”她的丈夫在旁补充：“她以前爱跳广场舞，现在门都不愿出，整个人都蔫了。”这个案例集中体现了PHN患者的三大核心困扰：顽固性疼痛、生活质量下降、心理状态失衡，也为后续护理提供了明确方向。

03护理评估

护理评估面对PHN患者，护理评估绝非“问一句疼不疼”这么简单。我习惯用“三维评估法”——生理、心理、社会，层层深入，像剥洋葱一样揭开疼痛背后的真相。

疼痛特异性评估这是核心。首先用VAS量表（0-10分）量化疼痛强度，王女士静息痛6分，触诱发痛8分；接着用简式McGill疼痛问卷（SF-MPQ）明确性质：“针刺”（锐痛）、“烧灼”（热痛）、“电击”（神经痛特征性描述）；再评估疼痛时间模式——她是“昼轻夜重”，凌晨2-4点最剧烈，这与自主神经功能紊乱相关；最后检查痛觉敏化区域（即“触发点”），王女士左侧T3-T5皮区轻触即痛（痛觉过敏），深部按压痛减轻（痛觉超敏），符合PHN典型表现。

生理状态评估重点关注三方面：①皮肤完整性——PHN患者虽无新发疱疹，但原皮疹区可能因抓挠、摩擦出现破溃，王女士左侧胸背部皮肤干燥、脱屑，无破损；②睡眠质量——通过PSQI量表（满分21分，＞7分异常），她得12分，具体表现为入睡困难（＞30分钟）、夜间觉醒次数≥3次；③全身功能——因长期疼痛，她出现食欲减退（体重3个月下降3kg）、活动耐力下降（爬2层楼即气促）。

心理与社会评估PHN患者常陷入“疼痛-焦虑-疼痛加重”的恶性循环。王女士HAMA评分14分（正常＜7分），访谈中提到“怕治不好，拖累家人”；社会支持方面，子女工作忙，主要由丈夫照顾，但丈夫对PHN认知不足，曾说“都结痂了怎么还疼，是不是太娇气？”这加重了她的心理负担。

通过系统评估，我们发现王女士的问题不是单一的“疼”，而是生理损伤、心理压力、社会支持不足交织的结果，这为后续护理诊断提供了依据。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，王女士的主要护理诊断如下：

慢性疼痛（ChronicPain）：与水痘-带状疱疹病毒引起的神经损伤、中枢敏化有关（依据：VAS评分≥6分，疼痛持续＞3个月，存在痛觉过敏）。

睡眠形态紊乱（DisturbedSleepPattern）：与持续疼痛刺激、夜间痛觉敏感有关（依据：PSQI评分12分，入睡困难、夜间觉醒频繁）。

焦虑（Anxiety）：与疼痛反