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2025医院分级诊疗工作实施方案

为深入推进分级诊疗制度建设，构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的有序就医格局，切实提升医疗资源配置效率和群众就医获得感，结合区域医疗卫生服务体系实际，制定2025年医院分级诊疗工作实施方案如下：

一、优化分级诊疗服务体系

（一）明确机构功能定位。三级医院重点发展疑难重症诊疗、临床科研和人才培养，严格控制普通门诊规模，2025年三级医院普通门诊占比降至15%以下，逐步向“急危重症、疑难复杂疾病诊疗中心”转型。二级医院强化“承上启下”作用，重点提升急诊急救、专科疾病诊疗和术后康复能力，2025年二级医院住院患者中，急危重症、疑难病例占比提升至40%以上，康复期患者占比不低于25%。基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院及村卫生室）全面落实“健康守门人”职责，聚焦常见病、多发病诊疗及慢性病长期管理，2025年基层诊疗量占比目标达到65%，高血压、糖尿病等重点慢性病规范管理率提升至85%。

（二）深化医联体（医共体）建设。城市区域以3-5家三级医院为牵头单位，联合区域内二级医院、社区卫生服务中心组建紧密型城市医疗集团，2025年实现所有市辖区全覆盖。医疗集团内推行“六统一”管理（人员、财务、药械、业务、信息、绩效），牵头医院每年下沉骨干医师不少于100人次，在基层开设专家联合门诊、慢病管理中心，开展教学查房、病例讨论；建立检验检查、消毒供应、病理诊断等共享中心，基层检查、上级诊断结果互认率达到100%。县域范围内以县级医院为龙头，整合县乡两级医疗卫生机构组建县域医共体，2025年所有县（市）完成紧密型医共体建设。医共体内实行编制池管理，县医院每年选派30%以上临床骨干到乡镇卫生院驻点，每个乡镇卫生院至少有1名县级医院医师长期坐诊；建立县乡远程会诊、影像诊断、心电诊断平台，实现“乡检查、县诊断”服务全覆盖，2025年县域内就诊率稳定在90%以上。

（三）完善双向转诊通道。制定《区域分级诊疗转诊标准（2025版）》，明确上转标准（如急性心梗、脑卒中、严重创伤等急危重症，诊断不明确的疑难病例）和下转标准（如术后病情稳定需康复治疗患者、慢性病急性发作控制后需长期管理患者），细化各病种转诊指征和流程。依托区域健康信息平台，建立统一的电子转诊系统，患者通过家庭医生、基层医疗机构或医联体牵头医院均可发起转诊申请，系统自动匹配转诊医院和科室，优先预留专家号源、检查资源和住院床位。2025年实现转诊信息全流程可追溯，上转患者3日内完成接诊、下转患者24小时内完成随访，符合规范的转诊率达到90%以上。

二、提升基层医疗卫生服务能力

（一）强化人才队伍建设。实施“基层人才强基计划”，2025年完成以下目标：一是定向培养。为乡镇卫生院定向培养本科层次临床医学、中医学专业学生50名，毕业后服务期不少于6年；为社区卫生服务中心招聘预防医学、全科医学专业毕业生30名。二是进修培训。组织基层医务人员到三级医院、医学院校进修学习，社区卫生服务中心临床骨干每年进修不少于1个月，乡镇卫生院临床骨干每2年轮训1次，村卫生室乡村医生每年接受县级培训不少于40学时。三是导师带教。三级医院选派50名高年资医师与基层医务人员建立“一对一”导师关系，每月至少2次通过现场指导或远程会诊开展带教，重点提升基层对高血压、糖尿病、慢阻肺等慢性病的综合管理能力。

（二）加强设备配置与技术推广。按照“填平补齐、实用优先”原则，2025年为所有社区卫生服务中心配备全自动生化分析仪、数字化X线机、便携式彩色多普勒超声仪、多参数生命体征监测仪；为每个乡镇卫生院配备除颤仪、心电图机、洗胃机、雾化吸入装置等急救设备；为村卫生室配备智能健康监测设备（血压计、血糖仪、体温监测仪）及中医理疗设备（艾灸仪、刮痧板、拔罐器）。推广基层适宜技术，2025年基层医疗机构开展中医非药物疗法（如针灸、推拿、拔罐）覆盖率达到100%，掌握30项以上基层常见病诊疗技术（如外伤缝合、小儿退热、急性胃肠炎处理），开展肺功能检测、眼底检查等慢性病早期筛查项目。

（三）推进家庭医生签约提质增效。以“重点人群优先、服务质量优先”为原则，2025年家庭医生签约服务覆盖率达到70%，其中65岁以上老年人、高血压患者、糖尿病患者等重点人群签约率达到90%。优化签约服务包内容，基础包包含健康档案管理、健康教育、基本公共卫生服务；个性化包根据居民需求设置，如“慢性病管理包”（增加血糖/血压动态监测、用药调整指导）、“老年人健康包”（增加跌倒风险评估、认知功能筛查）、“孕产妇保健包”（增加孕期营养指导、产后康复建议）。家庭医生团队由全科医生、护士、公共卫生医师组成，三级医院专家作为技术支撑，团队每月至少1次到签约居民家中或社区开展随访，对行动不便的老年人、残疾