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丙肝筛查体检协议

甲方（体检机构）：____________________

统一社会信用代码：____________________

地址：____________________

联系电话：____________________

乙方（受检者）：____________________

身份证号：____________________

联系电话：____________________

地址：____________________

第一条协议依据

本协议依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》等法律法规，遵循平等自愿、诚实信用原则，就乙方委托甲方开展丙肝筛查体检服务达成一致。

第二条服务内容

1.核心筛查项目：

（1）抗-HCV抗体检测（采用酶联免疫法/化学发光法，需静脉采血2-3ml）；

（2）若抗-HCV抗体阳性，甲方可建议乙方进一步行HCV-RNA定量检测（实时荧光定量PCR法，需额外签署补充知情同意书并支付费用）。

2.配套服务：

（1）采样前健康问询（暴露史、病史等）；

（2）检测报告解读咨询（1次，限15分钟内）；

（3）异常结果随访提醒（1次）。

第三条服务流程

1.预约：乙方提前1个工作日通过电话/线上平台预约，告知是否空腹（丙肝抗体检测无需空腹，但若同时行其他空腹项目需提前说明）；

2.采样：乙方持有效身份证件到甲方指定地点，配合医护人员完成静脉采血，签署《丙肝筛查知情同意书》；

3.检测：甲方于采样后3-5个工作日内完成检测（HCV-RNA检测需7-10个工作日）；

4.报告发放：

（1）正常结果：通过短信/微信推送电子报告，纸质报告可到店领取；

（2）异常结果：甲方工作人员电话通知乙方，并同步推送电子报告，建议乙方3日内到正规医疗机构就诊；

5.咨询：乙方对报告有疑问，可在报告发放后7日内联系甲方咨询。

第四条双方权利义务

（一）甲方权利义务

权利：

1.要求乙方如实告知丙肝暴露史（如输血、静脉注射、纹身、高危性行为等）、既往感染史、免疫功能异常等信息；

2.按约定收取服务费用；

3.对乙方不配合采样、违反体检秩序的行为，有权暂停服务。

义务：

1.出示合法《医疗机构执业许可证》《实验室资质认定证书》，确保医护人员具备相应执业资质；

2.严格按照国家行业标准操作采样、检测，保证设备校准合格、试剂在有效期内；

3.对乙方个人信息（姓名、身份证号、检测结果、病史等）严格保密，不得泄露给第三方（法律规定需向疾控部门报告阳性结果的除外）；

4.检测结果异常时，明确告知乙方“筛查≠诊断”，需结合临床症状进一步确诊；

5.因甲方操作失误导致报告错误，需免费重新检测，若造成乙方实际损失（如延误治疗），按《医疗纠纷预防和处理条例》承担赔偿责任。

（二）乙方权利义务

权利：

1.要求甲方提供准确、规范的检测报告；

2.对检测流程、结果有疑问时，要求甲方作出合理解释；

3.拒绝甲方超出本协议约定的额外收费项目。

义务：

1.自愿参加本次丙肝筛查，知晓筛查局限性（如窗口期假阴性、既往感染假阳性等）；

2.如实告知丙肝暴露史、病史等信息，若隐瞒导致结果解读错误，自行承担责任；

3.配合医护人员完成采样，遵守体检现场安全规范（如采血后按压5-10分钟，避免剧烈运动）；

4.按时支付约定费用，若未支付，甲方有权延迟发放报告；

5.收到异常结果后，及时到正规医疗机构就诊，不得将筛查结果作为临床诊断依据自行用药。

第五条费用及支付

1.费用明细：

（1）抗-HCV抗体检测：______元/人；

（2）HCV-RNA定量检测（可选）：______元/人；

（3）其他费用：无（不含乙方额外选择的其他体检项目）；

2.支付方式：现场现金/微信/支付宝支付，或线上预约时预付；

3.支付时间：采样前支付完毕（HCV-RNA检测费用需在乙方确认进一步检测后支付）。

第六条风险告知

乙方确认已知晓以下风险：

1.检测局限性：

（1）丙肝感染窗口期（感染后2-12周）可能出现假阴性；

（2）免疫功能低下者（如艾滋病患者、化疗者）可能出现假阴性；

（3）抗-HCV抗体阳性可能为既往感染已痊愈（约20%-30%的急性丙肝患者可自发清除病毒），需结合HCV-RNA检测确诊；

2.采样风险：静脉采血可能出现局部红肿、淤血（1-3天可自行消退），极少数出现晕针、过敏（需立即告知医护人员处理）；

3.健康风险：丙肝主要经血液、性、母婴传播，日常接触（共餐、握手等）不传播，乙方需知晓预防措施（如避免共用针具、安全性行为等）。

第七条保密条款

甲方对乙方的个人信息、检测结果承担保密义务，仅可用于以下情形：

1.向乙方本人反馈检测结果；

2.向疾控部门报告法定传染病阳性结果（丙肝属于法定报告传染病）；

3.经乙方