医学生基础医学乙型肝炎查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学乙型肝炎查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着投影屏上“乙型肝炎患者护理查房”的标题，指尖无意识地摩挲着笔记本边缘——这是我轮转感染科的第12天，也是第一次独立准备查房汇报。带教张老师昨天拍着我肩膀说：“小周，乙肝是咱们科的常见病，但每个患者都是独特的。查房不是背指南，是把书本上的‘乙型肝炎’变成病床上那个会焦虑、会疼、会努力配合治疗的人。”

这句话像一颗种子，在我整理资料时不断发芽。乙型肝炎（HBV）作为全球公共卫生难题，世界卫生组织数据显示，全球约2.96亿人慢性感染乙肝病毒，每年导致约82万人死亡，其中我国约占全球慢性乙肝患者的1/3。对医学生而言，乙肝不仅是“大三阳”“小三阳”的实验室指标，更是涉及病毒学、免疫学、病理学的复杂疾病，而护理则是连接治疗与患者生活质量的关键纽带。

前言今天的查房，我们将以2床王师傅的病例为切入点，从护理视角拆解乙肝患者的全程管理。我希望通过这次汇报，不仅能梳理乙肝护理的核心要点，更能让大家看见：在“抗病毒治疗”“肝功能监测”这些专业术语背后，是一个努力维持家庭生计的中年男人，是一对担忧丈夫病情的夫妻，是一群渴望回归正常生活的普通人。

02病例介绍

病例介绍2床王师傅，45岁，建筑工人，因“反复乏力、纳差1月，尿黄5天”于2023年9月10日入院。他坐在病床上时，眉头总拧成一个结，右手拇指无意识地抠着床单——这是我第一次见他时的印象。主诉与现病史：患者1月前无明显诱因出现乏力，爬2层楼就需要休息，食欲减退（每日进食量约平时1/2），伴肝区隐痛（间断性，程度轻）；5天前发现尿液呈“浓茶色”，无皮肤瘙痒、陶土样便，无发热、呕吐。自行服用“胃药”（具体不详）无缓解，遂来我院就诊。既往史：10年前体检发现“乙肝小三阳”（具体结果不详），未规律复查及治疗；否认高血压、糖尿病史；无手术、输血史；饮酒史15年（白酒约1两/日），入院前1周已戒酒；吸烟史20年（10支/日），未戒。123

病例介绍家族史：母亲因“肝硬化”于5年前去世，父亲体健。

入院查体：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；神志清，精神软；皮肤、巩膜中度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣；腹平软，肝肋下1cm可触及，质韧，轻压痛，脾肋下未及；移动性浊音（-），双下肢无水肿。

辅助检查：

肝功能：ALT586U/L（正常值0-40），AST412U/L，总胆红素（TBil）89μmol/L（正常值3.4-17.1），直接胆红素（DBil）52μmol/L；

乙肝两对半：HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBc（+）（大三阳）；

HBVDNA定量：5.2×10^7IU/mL（高病毒载量）；

病例介绍肝脏超声：肝包膜欠光滑，实质回声增粗、分布不均，门静脉内径1.2cm（正常＜1.3cm），脾厚3.5cm（正常＜4cm）；

凝血功能：PT14秒（正常11-13秒），INR1.1（正常0.8-1.2）；

甲胎蛋白（AFP）：8.2ng/mL（正常＜20ng/mL）。

入院诊断：慢性乙型肝炎（中度），HBeAg阳性慢性感染。

王师傅入院后，主管医生予恩替卡韦抗病毒（0.5mgqd）、异甘草酸镁保肝降酶、丁二磺酸腺苷蛋氨酸退黄治疗。但第一天查房时，他拉着我的手问：“护士，我这病是不是和我妈一样会变成肝硬化？我家娃还在上高中，这药要吃一辈子吗？”

那一刻我突然明白，病例上的“实验室指标”，是患者对未来的恐惧；治疗方案的“规范”，需要转化为患者能理解的“希望”。

03护理评估

护理评估护理评估是打开患者需求的第一把钥匙。针对王师傅，我们从生理、心理、社会三个维度展开，结合入院访谈、查体及辅助检查，梳理出以下关键点：

生理评估症状评估：乏力（影响日常活动，爬楼需中途休息）、纳差（进食量减少50%）、尿黄（浓茶色，提示胆红素代谢障碍）、肝区隐痛（肝脏炎症刺激肝包膜）；

体征评估：皮肤巩膜黄染（TBil升高）、肝大伴压痛（肝脏炎症活动）；

实验室指标：ALT/AST显著升高（肝细胞损伤）、HBVDNA高载量（病毒复制活跃）、TBil升高（肝细胞性黄疸）；

潜在风险：凝血功能轻度异常（PT延长）提示肝脏合成功能受损，需警惕出血倾向；超声提示肝实质回声增粗（慢性炎症损伤），需关注疾病进展至肝纤维化的可能。

心理评估王师傅文化程度不高（初中毕业），对乙肝认知停留在“传染病”“会遗传”的模糊层面。访谈中反复询问：“我是不是传染给我老婆了？”“这药停了会不会反弹？”焦虑评分（GAD-7）7分（轻度焦虑），主要焦虑源为疾病预后（担心肝硬化、肝癌）、经济负担（自费