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甲状舌管恶性肿瘤个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，52岁，农民，文化程度初中，因“发现颈前无痛性肿块3个月，进行性增大1周”于202X年X月X日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史，无家族遗传性疾病史。

（二）现病史

患者3个月前无意间发现颈前正中线处有一黄豆大小肿块，质地偏硬，无疼痛、压痛，无吞咽困难、声音嘶哑，无发热、盗汗等不适，未引起重视，未行特殊处理。近1周自觉肿块明显增大，增至核桃大小，偶感颈部异物感，吞咽时肿块可轻微活动，遂至当地医院就诊，行颈部超声检查提示“颈前正中线舌骨下方低回声结节，性质待查”，为进一步诊治转诊至我院。门诊以“颈前肿块性质待查：甲状舌管囊肿？恶性肿瘤不排除”收入我科。入院时患者精神状态尚可，食欲稍下降，近1个月体重下降3kg，睡眠质量可，二便正常。

（三）身体评估

入院查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，身高162cm，体重51kg，体重指数19.4kg/m2。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。颈软，无抵抗，颈前正中线舌骨下方可触及一大小约3.0cm×2.5cm肿块，质地硬，边界不清，形态不规则，活动度差，与周围组织粘连明显，无压痛，表面皮肤无红肿、破溃。甲状腺未触及明显肿大，未闻及血管杂音。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规示白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62.3%，血红蛋白125g/L，血小板计数235×10?/L；肝肾功能示谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，总胆红素12.5μmol/L，血肌酐68μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；血清白蛋白34g/L；肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）5.2ng/mL（参考值0-5ng/mL），糖类抗原19-9（CA19-9）28U/mL（参考值0-37U/mL），甲状腺功能全套（游离T3、游离T4、促甲状腺激素）均在正常范围。

影像学检查：颈部超声（202X年X月X日，我院）示颈前正中线舌骨下方可见一大小约3.1cm×2.6cm低回声结节，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，可见点状强回声，CDFI示结节内部及周边可见丰富血流信号，提示恶性肿瘤可能；颈部增强CT（202X年X月X日，我院）示颈前正中线舌骨下方占位性病变，病灶密度不均，增强扫描呈不均匀强化，病灶侵犯舌骨体部，邻近颈部软组织稍肿胀，未见明显肿大淋巴结，提示甲状舌管来源恶性肿瘤伴舌骨侵犯。

病理检查：超声引导下颈前肿块细针穿刺细胞学检查（202X年X月X日，我院）示镜下可见异型细胞，排列呈条索状、巢状，细胞核大，核仁明显，核分裂象可见，结合免疫组化结果（CK19+、Tg部分+、Ki-67指数约30%），诊断为甲状舌管腺癌（分化中等）。

二、护理问题与诊断

（一）疼痛：与肿瘤压迫周围组织及手术创伤有关

患者入院后偶感颈部轻微胀痛，VAS评分2-3分；术后返回病房主诉颈部切口处疼痛明显，VAS评分4-5分，咳嗽或翻身时疼痛加剧，影响休息及活动。

（二）焦虑：与对疾病预后不确定、担心手术效果及治疗费用有关

患者得知诊断为恶性肿瘤后，情绪紧张，频繁向医护人员询问“肿瘤会不会转移”“手术能不能切干净”，夜间入睡困难，需家属陪伴才能勉强入睡，焦虑自评量表（SAS）评分65分（中度焦虑）；同时担心手术及后续治疗费用较高，家庭经济负担重，存在明显心理压力。

（三）有感染的风险：与手术切口存在、机体抵抗力下降有关

患者术后切口有少量淡红色渗液，血常规示白细胞计数7.5×10?/L（略高于正常）；且患者近1个月体重下降，血清白蛋白偏低，机体营养状况欠佳，抵抗力有所下降，存在切口感染风险。

（四）营养失调：低于机体需要量，与肿瘤消耗、食欲下降有关

患者近1个月体重下降3kg，体重指数19.4kg/m2（接近正常下限），血清白蛋白34g/L（正常参考值35-50g/L）；主诉近2周食欲下降，每日进食量较以往减少约1/3，主要因担心疾病预后导致情绪不佳，影响进食欲望，长期可导致营养摄入不足，影响术后切口愈合及机体恢复。

（五）潜在并发症：出血、喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退

甲状舌管腺癌手术需切除病灶、受累舌骨及部分