2025 癌痛康复查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025癌痛康复查房课件

01前言

前言站在肿瘤科的护士站，透过玻璃望向病房，张阿姨正蜷缩在病床上，眉头紧蹙地揉着右肩——那是肺癌骨转移的位置。她儿子握着她的手轻声问：“妈，还疼吗？”她强撑着摇头，可额角的汗珠还是出卖了她。这一幕，我太熟悉了。

癌痛，被世界卫生组织称为“不死的癌症”。数据显示，中晚期癌症患者中，60%-80%会经历不同程度的疼痛，其中30%为重度疼痛。它不仅是生理上的折磨，更会引发焦虑、抑郁、睡眠障碍，甚至让患者失去生存希望。作为康复护理团队的一员，我常想：我们能做的，绝不仅仅是“止痛”，而是帮患者找回“有质量的活着”的底气。

今天的查房，我们以张阿姨的病例为切入点，从评估到干预，从疼痛管理到心理支持，一起梳理癌痛康复护理的全流程。希望通过这场讨论，让我们更懂患者的“痛”，也更会帮他们“止痛”。

02病例介绍

病例介绍张阿姨，65岁，退休教师，2023年10月因“咳嗽、右肩痛1月”就诊，胸部CT提示右肺上叶占位，病理确诊为肺腺癌（T4N2M1，骨转移）。2024年3月开始规律化疗（培美曲塞+卡铂）联合靶向治疗（奥希替尼），但右肩及腰背部疼痛进行性加重，2024年12月收入我科行癌痛康复治疗。

当前状态（2025年2月查房时）：

疼痛主诉：右肩（VAS7分）、腰背部（VAS6分），夜间静息痛明显，翻身、咳嗽时加重；

用药史：口服硫酸吗啡缓释片30mgq12h（已滴定2周），加用加巴喷丁0.3gtid（控制神经病理性疼痛）；

伴随症状：便秘（3天未排便）、恶心（每日1-2次）、睡眠浅（每晚睡3-4小时）；

病例介绍心理状态：“活着就是拖累孩子”（家属代诉），情绪低落，拒绝参与病房活动；

社会支持：独子陪同，职业为程序员，经济压力中等，对癌痛知识了解有限。

03护理评估

护理评估拿到张阿姨的病历后，我们团队进行了系统评估——这是制定护理计划的基石。

疼痛专科评估疼痛特征：采用“PQRST”法（诱因、性质、程度、放射、时间）：

诱因（P）：体位变动、咳嗽（骨转移灶受牵拉）；

性质（Q）：右肩“针扎样+酸胀痛”（混合性疼痛：骨痛+神经压迫痛），腰背部“钝痛”（骨转移）；

程度（R）：静息时VAS6-7分，活动时8分（数字评分法）；

放射（S）：右肩痛向右侧上臂放射（臂丛神经受侵）；

时间（T）：夜间8-12点最重（与皮质醇节律、注意力集中有关）。

疼痛影响：

生理：睡眠剥夺（匹兹堡睡眠质量指数12分，≥7分提示睡眠障碍）、食欲下降（近1月体重减轻3kg）；

疼痛专科评估心理：焦虑自评量表（SAS）58分（轻度焦虑）、抑郁自评量表（SDS）62分（中度抑郁）；

功能：日常生活能力（ADL）评分55分（中度依赖），无法独立完成穿衣、如厕。

用药与副作用评估吗啡缓释片血药浓度监测提示谷浓度（给药后12小时）55ng/ml（目标值50-100ng/ml，达标），但患者仍有夜间突破痛（2次/周），需警惕剂量不足或药物代谢个体差异。加巴喷丁服用后未诉头晕、嗜睡，耐受性良好。

副作用方面，便秘（布里斯托大便量表1型）符合阿片类药物相关性便秘（OIC）诊断；恶心程度NRS2分（轻度），未影响进食。

社会心理评估访谈中，张阿姨反复说：“我儿子上班那么累，还要天天陪我，不值得。”儿子则坦言：“看她疼得睡不着，我比她还难受，但不知道怎么帮她。”这反映出家庭支持系统虽存在，但缺乏疼痛管理知识和心理支持技巧。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出以下核心护理诊断（按优先级排序）：01急性/慢性疼痛（右肩、腰背部）：与肺腺癌骨转移、肿瘤压迫神经有关；02睡眠型态紊乱：与夜间疼痛加剧、药物副作用（恶心）有关；03焦虑/抑郁：与疼痛反复、疾病预后不良、自我价值感降低有关；04便秘：与阿片类药物抑制肠道蠕动、活动减少有关；05知识缺乏（特定的）：缺乏癌痛规范管理、自我监测及家庭照护知识。06

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：让张阿姨“疼痛可控、睡眠改善、情绪稳定、生活质量提升”。具体措施围绕“药物+非药物+心理+家庭”四维展开。

疼痛控制：精准用药与动态调整药物干预：

针对夜间突破痛：与医生协商，将吗啡缓释片剂量增至35mgq12h（滴定需小剂量递增，避免过量），同时备用即释吗啡片（10mg/次，间隔≥4小时）；

神经病理性疼痛强化：加巴喷丁增至0.4gtid（监测血药浓度，警惕头晕）；

辅助用药：短期（3天）加用小剂量地塞米松（2mgqd）减轻骨转移灶周围水肿，缓解疼痛。

非药物干预：

物理治疗：每日2次经皮电刺激（TENS）右肩及腰背部（频率100Hz，强度以患