2025 成人骨盆骨折并发症防治策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人骨盆骨折并发症防治策略课件

01前言

前言站在急诊科的护士站，我常常望着墙上那幅骨盆解剖图出神——这看似坚固的环形骨性结构，实则是人体最复杂的承重枢纽。它连接着脊柱与下肢，保护着盆腔内脆弱的血管、神经和脏器，却也因高能量损伤（如车祸、高处坠落）成为最易“破碎”的防线。近年来，随着交通伤、工伤事故的增多，成人骨盆骨折的发病率逐年攀升，而更让我们警惕的是：这类患者中约30%会出现严重并发症，从失血性休克到深静脉血栓（DVT），从尿道损伤到多器官功能障碍（MODS），每一个并发症都可能成为压垮患者的“最后一根稻草”。

作为临床护理工作者，我们深刻意识到：骨盆骨折的救治绝不是“接骨”那么简单，并发症的防治才是决定患者预后的关键。2025年，随着加速康复外科（ERAS）理念的深入，我们更需要将“预防为主、早期识别、精准干预”的策略贯穿护理全程。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享我们在临床实践中总结的经验。

02病例介绍

病例介绍我至今记得2023年11月那个暴雨夜。19点30分，救护车鸣笛驶入急诊，推床躺着一位45岁男性患者张某，主诉“车祸后下腹部及髋部剧痛2小时”。他面色苍白，四肢湿冷，血压85/50mmHg，心率125次/分，呼吸28次/分——这是典型的休克早期表现。

追问病史：患者驾驶摩托车与货车相撞，左侧髋部直接撞击护栏。查体见骨盆分离挤压试验阳性（+），会阴部瘀斑（“裤衩征”），左下肢短缩2cm，足背动脉搏动减弱。急诊CT提示：骨盆TileB型骨折（左侧耻骨上下支、骶髂关节分离），盆腔内可见5cm×4cm血肿，左侧股动脉周围渗出影。血常规显示血红蛋白82g/L，凝血功能PT16秒（正常11-14秒）。

病例介绍患者入院后立即启动创伤急救流程：快速补液（晶体+胶体）、骨盆兜外固定、交叉配血备红细胞4U。1小时后血压回升至105/65mmHg，但我们知道，这只是“暂时稳定”——骨盆骨折的并发症风险才刚刚开始。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，系统的护理评估是制定策略的基础。我们从“生命-结构-功能-心理”四个维度展开：

生命体征与循环状态评估持续监测是关键。张某入院后每15分钟测血压、心率，发现其虽经补液，心率仍维持在110-120次/分，中心静脉压（CVP）6cmH?O（正常5-12），提示可能存在隐匿性失血。触摸肢端皮肤，温度从湿冷逐渐转为微温，但甲床充盈时间仍需3秒（正常≤2秒），说明外周灌注仍不足。

骨盆稳定性与局部损伤评估骨盆兜固定后，我们检查其位置是否居中、松紧度（以能插入2指为宜），观察会阴部、腹股沟区是否有进行性肿胀或瘀斑扩大（张某入院6小时后，会阴部瘀斑从5cm×5cm扩展至8cm×7cm，提示盆腔内出血未完全控制）。同时检查双下肢长度、周径（左大腿较右侧粗2cm）、皮肤感觉（左小腿外侧痛觉减退）及足背动脉搏动（左侧弱于右侧），这些都是血管神经损伤的预警信号。

合并损伤与并发症风险评估盆腔是“多脏器窝”，我们重点排查：①泌尿系统：张某主诉“排尿困难”，导尿见淡红色尿液，提示尿道或膀胱损伤；②消化系统：肠鸣音3次/分（正常4-5），无腹膜刺激征，但不能完全排除肠管挫伤；③血栓风险：患者BMI28kg/m2（超重）、制动状态、休克史，D-二聚体8.2μg/mL（正常0.5），属于VTE高风险（Caprini评分7分）。

心理与社会支持评估张某是家庭主要劳动力，妻子陪诊时反复询问“会不会残疾”“要花多少钱”，患者自己则因疼痛和恐惧频繁呻吟。我们通过焦虑自评量表（SAS）评估，得分为58分（轻度焦虑），提示需要加强心理干预。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们列出了以下核心护理诊断（按优先级排序）：05躯体移动障碍（与骨盆稳定性破坏、疼痛有关）：依据为左下肢短缩、主动活动受限。03潜在并发症：失血性休克、深静脉血栓、尿道损伤、压疮：依据为盆腔血肿、D-二聚体升高、血尿、长期制动。02组织灌注无效（与骨盆骨折致盆腔血管损伤、失血有关）：依据为血压低、心率快、血红蛋白下降、甲床充盈时间延长。04急性疼痛（与骨折刺激、软组织损伤有关）：依据为VAS评分8分（数字评分法）、呻吟、拒动。焦虑（与担心预后、经济压力有关）：依据为SAS评分58分、家属反复询问病情。06

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“稳定循环-控制出血-预防并发症-促进康复”为主线，制定了分层目标与针对性措施：

目标1：24小时内维持有效循环，血红蛋白≥90g/L

措施：

建立2条以上静脉通路（上肢贵要静脉+锁骨下静脉），使用输液泵控制补液速度（休克期先快后慢，晶胶比2:1），