2025 成人股骨头坏死分期治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人股骨头坏死分期治疗策略课件

01前言

前言作为在骨科临床一线工作了15年的护理人员，我对股骨头坏死（ONFH）并不陌生。这些年，随着激素使用、酗酒等诱因的增加，以及影像学技术的进步（比如3.0TMRI普及），临床中成人股骨头坏死的检出率逐年上升。记得去年门诊有位38岁的程序员，因长期熬夜、应酬饮酒，就诊时已出现行走困难，MRI提示双侧股骨头Ⅲ期坏死——这样的案例让我愈发意识到，针对不同分期制定精准的治疗与护理策略，对改善患者预后、保留髋关节功能至关重要。

2025年，骨科领域对股骨头坏死的认知已从“终末置换”转向“全程管理”，尤其强调“保髋优先”的理念。最新版《成人股骨头坏死诊疗指南》明确提出，根据ARCO（国际骨循环学会）分期（Ⅰ-Ⅳ期）制定阶梯化治疗方案：Ⅰ-Ⅱ期以药物、物理治疗及微创保髋手术为主；Ⅲ期结合病灶清除、

前言植骨或带血管蒂骨瓣移植；Ⅳ期则以人工髋关节置换术（THA）为终极选择。而护理作为治疗的“协同者”，需紧扣分期特点，从疼痛管理、功能维持到术后康复，提供全周期、个性化的照护。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享分期治疗背景下的护理实践。

02病例介绍

病例介绍2023年10月，我参与护理了45岁的王师傅。他是货车司机，有10年每日2两白酒的饮酒史，3年前因系统性红斑狼疮开始服用泼尼松（最高剂量30mg/日）。主诉“右髋部疼痛1年，加重伴行走困难2月”。入院时，他扶拐步入病房，步态跛行，右下肢外旋约15，自述疼痛以夜间静息痛为主，VAS评分（视觉模拟评分）6分，翻身、上下车时疼痛加剧，已无法完成日常驾驶工作。

查体：右髋关节屈曲90（正常120），内旋10（正常30），“4”字试验阳性；双下肢周径对称，无明显肿胀。辅助检查：骨盆正位X线示右股骨头密度不均，可见新月征（ARCOⅢa期）；MRI显示股骨头前外侧负重区T1WI低信号、T2WI双线征，坏死面积约35%（占股骨头负重区）。结合病史与检查，医生制定了“保髋为主”的治疗方案：先行髓芯减压+带血管蒂腓骨移植术，术后辅以双膦酸盐抗骨吸收、低分子肝素抗凝，并制定阶梯式康复计划。

病例介绍这个病例的特殊性在于：患者处于功能保存的“关键窗口期”（Ⅲ期），若护理不当可能加速进展至Ⅳ期（塌陷4mm），被迫置换关节；而积极干预则有机会延缓或避免置换。这也让我们的护理目标更明确——既要配合手术“保结构”，更要通过护理“保功能”。

03护理评估

护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，尤其要结合分期特点捕捉关键信息。

健康史评估重点追溯“致病三要素”：①激素暴露：泼尼松使用3年，累计剂量超10g（阈值为2g）；②酒精摄入：日均乙醇量约40g（超过24g/日即为高危）；③创伤或其他：无髋部外伤史，但长期驾驶导致髋关节慢性劳损。这些信息提示，患者属于“双诱因（激素+酒精）”驱动的坏死，进展风险高于单诱因者。

身体状况评估除了常规生命体征，需聚焦髋关节功能：①疼痛特征：静息痛（夜间加重）提示坏死区压力增高；活动痛（尤其是内旋时）与关节面摩擦相关；②关节活动度：屈曲、内旋受限是早期塌陷的典型表现；③步态：跛行因疼痛代偿，长期可能引发骨盆倾斜、腰椎代偿性侧弯；④下肢血运：足背动脉搏动（+），皮肤温度正常，无肿胀（排除DVT）。

心理社会评估王师傅是家庭经济支柱，病后收入锐减，妻子因照顾他辞去工作，女儿正读高中——经济压力叠加功能障碍，让他入院时焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑）。他反复问：“这手术能保住腿吗？以后还能开车吗？”这种对预后的不确定感，是分期治疗中常见的心理痛点。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断，每项均紧扣“分期治疗”需求：01躯体活动障碍：与髋关节疼痛、活动度受限及术后制动要求有关（Ⅲ期功能损害的直接表现）。03知识缺乏（特定的）：缺乏股骨头坏死分期治疗、术后康复及诱因控制（戒酒、激素管理）的相关知识（影响治疗依从性的关键）。05急性疼痛（右髋部）：与股骨头缺血性坏死、髓内压力增高及手术创伤有关（对应Ⅲ期病理特点）。02焦虑：与疾病预后不确定、经济负担加重及角色功能缺失（无法工作）有关（心理社会因素）。04潜在并发症：深静脉血栓（DVT）、切口感染、腓骨移植区愈合不良（围手术期风险点）。06

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们以“分期适配、功能优先”为原则制定目标与措施，重点围绕“保髋手术前后”的护理衔接。

目标1：术后3日内VAS评分≤3分，疼痛可控

措施：

药物干预：遵循“阶梯镇痛”，术后6小时予帕瑞昔布钠40mg