2025 成人狗咬伤防治策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人狗咬伤防治策略课件

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上回望，我发现一个值得关注的趋势——随着城市养宠数量突破1.2亿（中国宠物行业协会2024年数据），成人狗咬伤病例较五年前增长了37%。这些患者中，有凌晨送外卖被流浪狗袭击的骑手，有晨练时被未牵绳宠物犬扑咬的退休教师，也有因逗弄邻居家幼犬被误伤的上班族。他们的共同点是：对狗咬伤的严重性认知不足，部分人甚至认为“伤口不深不用打疫苗”，这种侥幸心理让我在急诊值班时多次捏紧了汗。

狗咬伤绝不是“简单的皮外伤”——它可能引发伤口感染、破伤风，更致命的是狂犬病（一旦发病，死亡率几乎100%）。2025年新版《狂犬病预防控制技术指南》明确强调：“成人作为社会主要劳动力，其暴露后规范处置直接关系家庭稳定与社会生产力，需构建‘快速识别-精准处置-全程管理’的防治体系。”作为一线护理人员，我们不仅要掌握伤口处理、疫苗接种等技术，更要成为患者恐惧情绪的“安抚者”、防治知识的“传播者”。接下来，我将结合去年接诊的一位典型病例，系统梳理成人狗咬伤的防治策略。

02病例介绍

病例介绍记得那是个春寒料峭的傍晚，急诊大厅冲进一位32岁的外卖员张先生。他右手臂鲜血淋漓，眉头紧蹙，第一句话就是：“护士，我被狗咬了，会不会死？”

经询问，张先生当天17:00送餐至某老旧小区时，一条未拴绳的黄狗突然从楼道窜出，扑咬其右臂。他挣脱后用纸巾按压伤口，但1小时后仍有渗血。查体可见：右上臂中段有3处不规则咬伤，最长约4cm，深达皮下组织，部分肌肉纤维暴露，伤口边缘可见犬齿压痕；周围皮肤红肿，有血性渗出；患者体温36.8℃，心率98次/分（稍快，与紧张有关），血压135/85mmHg（正常）。

根据《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》，张先生的伤口属于Ⅲ级暴露（单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤），需立即进行伤口处理、注射狂犬病免疫球蛋白（RIG）和接种狂犬病疫苗，并同步评估破伤风暴露风险。

03护理评估

护理评估面对张先生这样的患者，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，为后续干预提供依据。

病史与暴露评估1暴露时间：伤后1.5小时（黄金处置时间内，预后相对较好）；2致伤动物：流浪犬（无法观察其健康状况，需按高风险处置）；4既往史：患者否认高血压、糖尿病等基础病，无疫苗过敏史，近5年未接种过破伤风疫苗。3伤口特征：Ⅲ级暴露（贯穿性咬伤），污染重（小区地面可能有泥土、细菌）；

身体状况评估局部：伤口深度（达皮下）、长度（4cm）、出血情况（活动性渗血）、周围组织损伤（肌肉纤维暴露）、是否合并神经/血管损伤（触诊桡动脉搏动正常，手指活动无障碍，暂未累及神经）；

全身：生命体征平稳，但因疼痛和恐惧出现心率增快；无发热、寒战等感染迹象。

心理与社会评估231患者反复询问：“打了疫苗是不是就安全了？”“会不会留下后遗症？”表现出明显的焦虑（SAS焦虑量表评分52分，轻度焦虑）；社会支持：妻子陪同就诊，家庭经济状况一般（外卖员收入不稳定），担心误工影响生计；认知水平：对狂犬病传播途径（“只有发病的狗咬人才会传染？”）、疫苗接种程序（“是不是打一针就行？”）存在认知误区。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题：

急性疼痛与犬齿咬伤导致组织损伤、炎性反应有关依据：患者主诉伤口“灼痛”，VAS疼痛评分6分（0-10分），查体可见皱眉、保护性屈肘动作。在右侧编辑区输入内容2.有感染的风险与伤口污染（犬唾液含细菌、病毒）、组织损伤开放有关依据：犬口腔细菌载量高达10?CFU/ml（《创伤感染学》数据），患者伤口深达皮下，未及时规范清创。

焦虑与担心狂犬病发病、预后及经济负担有关在右侧编辑区输入内容依据：患者频繁询问预后，睡眠质量下降（妻子代述“昨晚只睡了3小时”），SAS评分52分。依据：患者认为“伤口不深不用打免疫球蛋白”“疫苗打一针就够”，对犬只攻击预警信号（如竖耳、呲牙）不了解。4.知识缺乏（特定疾病）缺乏狂犬病暴露后处置、伤口护理及预防再暴露的知识

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期控制症状、中期预防并发症、长期提升防护能力”的分层目标，并实施个体化护理。

目标1：2小时内疼痛评分降至3分以下措施：①伤口处理前，予口服对乙酰氨基酚0.5g（无禁忌症），配合冷敷（冰袋包裹毛巾敷于伤口周围15分钟）降低局部神经敏感性；②清创时动作轻柔，用2%利多卡因局部浸润麻醉（避开伤口深部，避免影响免疫球蛋白渗透）；③转移注意力：播放患者喜欢的轻音乐，与其聊子女近况（他提到女儿3岁，立刻露出笑容），缓解疼