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肾脏功能体检服务合同

肾脏功能体检服务合同

甲方（体检者）：

姓名：__________身份证号：__________联系电话：__________

地址：__________

乙方（体检机构）：

名称：__________统一社会信用代码：__________

地址：__________联系电话：__________

资质：具备《医疗机构执业许可证》，开展肾脏功能体检项目符合国家卫生健康委员会相关规范

鉴于甲方自愿委托乙方提供肾脏功能专项体检服务，乙方具备相应资质，双方经平等协商，达成如下协议：

一、服务内容与标准

1.核心体检项目（双方确认无遗漏）：

|项目类型|具体内容|要求|

|----------------|--------------------------------------------------------------------------|--------------------------|

|血液检测|血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、胱抑素C（CysC）、β2微球蛋白（β2-MG）|空腹8小时以上（禁饮含糖饮料）|

|尿液检测|尿常规（尿蛋白、红细胞、管型、比重等）、24小时尿微量白蛋白（可选，需甲方提前说明）|留取中段尿（女性避开经期）|

|影像学检查|肾脏超声（肾脏大小、形态、结构，有无结石、囊肿、占位性病变等）|经腹部检查需憋尿（膀胱充盈）|

|报告解读|肾内科执业医师针对结果出具书面解读意见（含异常指标建议）|报告出具后3个工作日内完成|

2.服务流程：

（1）甲方提前2个工作日通过乙方官网/电话预约，明确体检时间；

（2）体检当日：甲方凭身份证签到→空腹确认→静脉采血→尿液留取→肾脏超声→现场领取纸质回执（含样本编号）；

（3）报告出具：乙方自体检日起3个工作日内完成检测，通过短信通知甲方领取电子报告（官网/公众号），纸质报告可邮寄（邮费到付）或现场自取。

二、费用与支付

1.总费用：人民币______元（大写：______），包含上述所有项目及报告解读，不含24小时尿微量白蛋白（如需添加，费用另计______元）；

2.支付方式：甲方于预约当日支付全款，乙方开具增值税普通发票（如需专用发票，需提供甲方税务信息）；

3.退费规则：甲方因不可抗力（如突发疾病）无法体检，需提前1个工作日通知乙方，乙方退还80%费用；逾期未通知或无故缺席，费用不予退还。

三、双方权利与义务

（一）甲方权利义务

1.权利：

（1）了解服务项目、费用及流程，要求乙方公示检测设备校准证明；

（2）对异常结果要求乙方提供书面解读，或申请复核（需支付复核费______元）；

（3）拒绝乙方超出本合同约定的额外检测项目。

2.义务：

（1）如实告知健康状况（如肾脏病史、药物过敏、妊娠、近期服用肾毒性药物等），否则导致结果不准确由甲方自行承担；

（2）遵守体检前要求（空腹、憋尿、避开经期等），配合样本采集及检查；

（3）提供真实身份信息，领取报告时出示有效证件。

（二）乙方权利义务

1.权利：

（1）要求甲方如实告知健康信息，收取约定费用；

（2）对甲方未遵守体检要求导致无法完成的项目，有权终止该项目检测且不退还相应费用。

2.义务：

（1）确保检测人员具备相应执业资质，设备定期校准（校准证书有效期内）；

（2）保护甲方隐私：不得泄露体检信息（含个人身份、结果），仅用于本次服务；员工接触信息需签署保密协议，违反则承担连带责任；

（3）异常结果告知：若发现肌酐≥133μmol/L（男性）/124μmol/L（女性）、尿蛋白≥2+、肾脏超声提示占位/积水等异常，需在报告出具后24小时内电话通知甲方，并在报告中注明“建议24小时内到肾内科就诊”，同时提供3家附近三甲医院肾内科联系方式；

（4）样本保存：血样、尿样保存期限为7天，以便甲方申请复核。

四、违约责任

1.甲方违约：

（1）未如实告知健康信息导致结果错误，自行承担责任；

（2）逾期支付费用，按日万分之五支付违约金，逾期3日乙方有权终止服务。

2.乙方违约：

（1）未按约定项目检测，退还相应费用并支付总费用10%违约金；

（2）报告延迟出具（超过3个工作日），每延迟1日支付总费用1%违约金，延迟超过5日甲方有权要求全额退款并赔偿损失；

（3）泄露隐私导致甲方精神损失或其他损害，乙方需赔偿甲方实际损失（含医疗费、误工费等）及精神损害抚慰金（最低5000元）；

（4）检测结果错误导致甲方延误治疗，乙方需承担相应医疗费用及损失（需经第三方医学鉴定确认）。

五、争议解决

本合同履行中发生争议，双方先协商解决；协商不成的，向乙方所在地人民法院提起诉讼。

六、其他条款

1.本合同自双方签字（甲方）、盖章（乙方）之日起生效，至甲方领取最终报告之日终止；

2.本合同一