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移民体检服务合同
移民体检服务合同
甲方(移民申请人):
姓名:__________身份证号:__________联系电话:__________地址:__________
乙方(体检服务机构):
名称:__________统一社会信用代码:__________医疗机构执业许可证号:__________联系电话:__________地址:__________
鉴于甲方需办理【______国/地区】移民申请,需符合该国移民局指定的体检要求,乙方具备合法体检资质及相关服务能力,双方经平等协商,达成如下协议:
一、服务内容与要求
1.体检项目:乙方按【______国移民局《移民体检指南》(编号:______)】及世界卫生组织(WHO)相关标准,为甲方提供以下体检服务(具体项目见附件1《体检项目清单》):
(1)常规检查:身高、体重、血压、视力、听力;
(2)实验室检查:血常规、尿常规、肝功能(ALT/AST)、肾功能(肌酐/尿素氮)、乙肝两对半、丙肝抗体、艾滋病抗体(HIV)、梅毒螺旋体抗体;
(3)影像学检查:胸部X线片(或CT,依目的地要求);
(4)专项检查:结核菌素试验(PPD)、精神状态评估(若目的地要求)、疫苗接种证明核查(甲方提供,乙方验证有效性);
(5)其他:按【______国移民局】补充要求的专项检查。
2.报告要求:
(1)出具中英文(或【______国官方语言】)双语报告,符合该国移民局指定格式;
(2)报告需加盖乙方公章、主检医师签字(医师资质符合目的地要求);
(3)报告内容真实准确,不得隐瞒异常指标(乙方需在报告中明确标注所有异常结果)。
3.服务时效:乙方需在甲方完成所有体检项目后【5】个工作日内出具符合要求的报告(含邮寄时间,若甲方选择邮寄)。
二、双方权利与义务
(一)甲方权利义务
1.义务:
(1)提供真实有效的身份信息(护照、身份证复印件)、既往病史(包括传染病、慢性病、手术史等,不得隐瞒);
(2)按乙方要求提前准备体检(如空腹8小时以上、携带近期疫苗接种证明等);
(3)配合乙方完成所有体检项目,遵守体检流程;
(4)按本合同约定支付服务费用。
2.权利:
(1)要求乙方明确告知体检项目、费用明细及报告时效;
(2)若乙方未按要求出具报告,有权要求更正或索赔;
(3)对自身健康信息享有保密权(除移民局及法定机关要求外)。
(二)乙方权利义务
1.义务:
(1)提供合法有效的体检资质证明(附件2《资质复印件》);
(2)严格按目的地移民局要求开展体检,不得简化或遗漏项目;
(3)体检过程中保护甲方隐私,不得泄露健康信息(除法定情形);
(4)若发现甲方指标异常(可能影响移民申请),需在体检后24小时内书面告知甲方(含风险提示);
(5)按时出具符合要求的报告,若报告需补正,需在【3】个工作日内完成(因甲方原因除外)。
2.权利:
(1)要求甲方提供真实信息,有权拒绝为隐瞒病史的甲方出具报告;
(2)按约定收取服务费用;
(3)若甲方不配合体检导致报告延迟,不承担违约责任。
三、费用与支付
1.总费用:人民币【______】元(大写:______),明细如下:
-体检费:【______】元;
-报告翻译费:【______】元;
-邮寄费(顺丰到付):【______】元;
-其他(如PPD复查费,若需):【______】元。
2.支付方式:
(1)签约当日支付定金:人民币【______】元(大写:______);
(2)报告出具后3日内支付尾款:人民币【______】元(大写:______);
(3)支付账户:乙方对公账户(账户名:______开户行:______账号:______)。
3.补检费用:
(1)因乙方失误导致报告不合格需补检的,乙方承担全部费用;
(2)因甲方指标异常(如胸片不合格)需复查的,甲方承担补检费用(按实际发生结算)。
四、违约责任
1.甲方违约:
(1)隐瞒既往病史导致报告无效,甲方需承担所有损失(乙方定金不退,甲方自行承担移民申请延误/拒签损失);
(2)逾期支付费用,按未付金额的【0.5‰/日】支付违约金,逾期超过7日,乙方有权终止服务且不退定金。
2.乙方违约:
(1)无合法资质开展服务,全额退还已收费用,并赔偿甲方直接损失(需甲方提供损失凭证,如移民申请费、机票费等);
(2)报告不符合目的地移民局要求导致拒签,乙方退还全部费用,并赔偿甲方直接损失(以甲方提供的拒签证明及损失凭证为准);
(3)逾期出具报告,按已收费用的【0.5‰/日】支付违约金,逾期超过10日,甲方有权解除合同并要求全额退款。
五、保密条款
双方对本合同涉及的甲方健康信息、移民申请信息及乙方商业信息承担保密义务,除以下情形外不得向第三方披露:
1.法律法规要求披露;
2.移民局、海关等法定机关要
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