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医学系统性红斑狼疮案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事风湿免疫科护理工作十余年的护士，我始终记得第一次接触系统性红斑狼疮（SLE）患者时的震撼——那个23岁的姑娘，原本该在校园里追逐青春的年纪，却因面部蝶形红斑、反复关节肿痛和持续低热，蜷缩在病床上偷偷抹泪。她问我：“护士姐，这病是不是治不好？我还能结婚生孩子吗？”那一刻，我深刻意识到，SLE不仅是一组实验室指标的异常，更是一场与患者身心全面对抗的“战争”。

SLE是一种累及多系统、多器官的自身免疫性疾病，好发于15-45岁女性，我国发病率约为70/10万。它像“变色龙”，临床表现复杂多样，从皮肤黏膜到肾脏、血液、神经等系统均可受累；又像“慢性病中的炸弹”，病情易反复，若控制不佳，可导致肾衰竭、狼疮脑病等严重并发症，甚至危及生命。而护理，正是这场“战争”中最贴近患者的“防线”——我们不仅要关注症状的缓解，更要帮助患者重建对生活的信心，学会与疾病“和平共处”。

前言今天，我将以2023年我参与护理的一位典型SLE患者为例，结合临床实践，从病例介绍到护理全程，与大家分享SLE患者的护理要点与心得。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我们科收治了一位28岁的女性患者林某。她是一名小学教师，主诉“反复面部红斑伴关节肿痛3月，加重1周”。

现病史：3个月前，林老师因春游后出现双面颊红斑（日晒后明显），伴双手近端指间关节、腕关节肿痛，无晨僵；自行涂抹“皮炎平”无效，红斑逐渐扩大至鼻梁，形成“蝶形”；1个月前出现低热（37.5-38℃）、乏力，当地医院查“抗核抗体（ANA）1:1000阳性，抗双链DNA（ds-DNA）抗体阳性，补体C30.4g/L（正常0.8-1.5g/L）”，诊断“系统性红斑狼疮”，予泼尼松30mg/d口服，症状稍缓解；1周前因感冒后上述症状加重，关节肿痛影响握笔，伴肉眼血尿，遂来我院。

既往史：否认高血压、糖尿病史；无药物过敏史；母亲曾患“类风湿关节炎”（具体不详）。

病例介绍查体：T37.8℃，P92次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；双面颊及鼻梁可见融合性红斑，边界不清，部分脱屑；口腔左侧颊黏膜可见2处0.5cm×0.5cm溃疡；双手近端指间关节、腕关节肿胀（Ⅱ度），压痛（+），活动受限；双下肢轻度凹陷性水肿；肾区无叩击痛。

辅助检查：血常规示白细胞3.2×10?/L（正常3.5-9.5），血小板85×10?/L（正常125-350）；尿常规：蛋白（+++），红细胞（+++）；24小时尿蛋白定量2.8g（正常＜0.15g）；血肌酐112μmol/L（正常44-97）；抗ds-DNA抗体滴度1:320（高滴度），抗Sm抗体阳性；补体C30.3g/L，C40.08g/L（正常0.1-0.4）。

初步诊断：系统性红斑狼疮（活动期）、狼疮性肾炎（Ⅲ型？需肾活检）、血液系统受累（白细胞、血小板减少）。

03护理评估

护理评估面对林老师这样的患者，护理评估需要“多维度、细观察”。我们从健康史、身体状况、心理社会状况三方面展开，就像拼一幅“患者画像”，每一块拼图都不可或缺。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们了解到：林老师工作繁忙，常熬夜备课；发病前1年因考研压力大，曾长期服用“安神类中药”（具体成分不详）；家族中母亲有关节病史，虽未确诊SLE，但提示可能存在遗传易感性；本次加重诱因明确——感冒（感染是SLE活动的常见诱因）。

身体状况评估皮肤黏膜：蝶形红斑（典型表现）、口腔溃疡（SLE诊断标准之一），均提示疾病活动；红斑处皮肤菲薄、脱屑，触之略热，患者主诉“日晒后灼痛”。

关节肌肉：双手PIP（近端指间关节）、腕关节肿胀，压痛明显，握力减弱（无法握紧粉笔），活动范围：腕关节背伸15（正常30），掌屈20（正常50），影响日常生活（如梳头、系纽扣）。

肾脏受累：肉眼血尿、大量蛋白尿（24小时尿蛋白2.8g）、血肌酐升高，提示狼疮性肾炎（LN），需警惕肾功能恶化。

血液系统：白细胞、血小板减少，患者自述“刷牙时牙龈易出血”，存在感染、出血风险。

其他系统：低热（活动期表现），无胸闷、胸痛（暂未累及心肺），无头痛、抽搐（暂未累及神经系统）。

心理社会状况评估林老师是独女，刚订婚，对“容貌改变”（面部红斑）和“生育担忧”（SLE可能影响妊娠）极为焦虑，多次问：“我还能当老师吗？”“我未婚夫会不会嫌弃我？”；其未婚夫陪同住院，但对SLE认知仅停留在“皮肤病”，缺乏疾病管理知识；患者因长期服药（激素）担心“变胖”，依从性一般（曾自行减药）。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们整理出以下5项主要护理诊断，其中前3