医学心力衰竭药物治疗案例教学课件.pptxVIP

医学心力衰竭药物治疗案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在心血管内科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“心力衰竭（简称心衰）是心血管疾病的‘最后战场’，药物治疗是这场战役的‘主武器’，而护理则是‘精准瞄准镜’。”这句话陪伴我从新手护士成长为带教老师，也让我深刻体会到：心衰患者的药物治疗不仅需要医生的精准处方，更需要护士对药物机制、剂量调整、不良反应的“动态感知”，以及对患者整体状态的“全程护航”。

在临床中，我见过太多因药物使用不当导致病情反复的案例——有的患者自行减少利尿剂剂量，结果3天后因水肿加重再次入院；有的患者漏服β受体阻滞剂，心率突然飙升至120次/分，诱发急性左心衰……这些真实的教训让我意识到：心衰药物治疗的教学不能停留在“背指南、记剂量”，而要通过具体案例，让学习者在“看、问、做、悟”中理解“为什么用这个药”“怎么观察疗效”“如何处理不良反应”。

前言今天，我将以去年收治的一位慢性心衰急性加重患者的全程护理为例，和大家共同梳理心衰药物治疗的核心要点，希望通过这个案例，让大家不仅“知其然”，更“知其所以然”。

02病例介绍

病例介绍记得那是2023年5月的一个傍晚，急诊平车推进来一位68岁的男性患者，家属一边抹眼泪一边说：“大夫，他这两天晚上根本躺不下，只能坐着睡，喘气跟拉风箱似的！”我赶紧上前接诊，患者主诉“活动后气促加重1周，夜间不能平卧2天”，这是典型的“端坐呼吸”，提示左心衰竭加重。

现病史患者10年前确诊“冠心病、陈旧性前壁心肌梗死”，5年前开始出现活动后气促，诊断为“慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ级）”，长期口服“呋塞米20mgqd、螺内酯20mgqd、培哚普利2mgqd、美托洛尔缓释片47.5mgqd”。1周前因天气转热自行停用利尿剂，近3天出现双下肢水肿（从脚踝蔓延至小腿），夜间需高枕卧位，2天前夜间突发憋醒，必须坐起才能缓解，遂急诊就诊。

查体体温36.5℃，脉搏112次/分（律齐），呼吸24次/分（浅快），血压145/85mmHg；半卧位，口唇轻度发绀，颈静脉怒张（肝颈静脉回流征阳性）；双肺底可闻及细湿啰音（左肺更明显）；心界向左下扩大，心率112次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2cm（有压痛），移动性浊音阴性；双下肢凹陷性水肿（++），皮肤温度正常。

辅助检查脑钠肽（BNP）：2800pg/mL（正常＜100pg/mL）；

心电图：窦性心动过速，陈旧性前壁心肌梗死（V1-V3导联Q波）；

心脏超声：左室射血分数（LVEF）32%（正常＞50%），左室舒张末内径65mm（正常＜55mm），二尖瓣反流（中度）；

血生化：血钾3.3mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠132mmol/L（正常135-145mmol/L），肌酐110μmol/L（正常＜110μmol/L）。

初步诊断慢性心力衰竭急性加重（NYHA心功能Ⅳ级）；冠心病；陈旧性前壁心肌梗死；低钾血症；低钠血症。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，护理评估需要“多维度、动态化”——既要抓住心衰的核心问题（泵功能衰竭），也要关注药物治疗相关的风险（如电解质紊乱），更要了解患者的心理状态（是否因反复住院产生焦虑）。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我了解到：患者退休前是货车司机，性格倔强，认为“是药三分毒”，自行停药的主要原因是“天热出汗多，怕尿太多脱水”；平时饮食偏咸（家属说“无盐不下饭”），近期因水肿加重，家属自行给患者熬“红豆汤”利尿（但未告知医生）；无烟酒史，子女在外地工作，日常由老伴照顾，老伴对心衰知识了解有限。

身体状况评估循环系统：心率快（112次/分）、心界扩大、二尖瓣反流，提示心脏泵血功能严重受损；颈静脉怒张、肝大，提示右心衰竭导致体循环淤血。呼吸系统：端坐呼吸、双肺底湿啰音，是左心衰竭导致肺淤血的典型表现（肺毛细血管静水压升高，液体渗入肺泡）。体液平衡：双下肢水肿（++）、低钠低钾（与长期利尿剂使用+近期自行停药后未监测电解质有关），肌酐轻度升高（可能与肾灌注不足或利尿剂导致的肾前性损伤有关）。

心理社会状况评估患者入院时反复说：“我这病是不是没治了？总这么折腾孩子。”老伴抹着眼泪说：“他脾气倔，说多了就急，我们也不知道该咋办。”可见患者存在明显的焦虑和自责，家庭支持系统虽存在但缺乏专业指导。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

气体交换受损与左心衰竭致肺淤血有关依据：端坐呼吸、呼吸24次/分、双肺底湿啰音、口唇发绀。

体液过多与右心衰竭致体循环淤血、钠水潴留有关依