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医学重症监护室（ICU）防疫流行病学案例教学课件演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
01前言
前言站在ICU的玻璃窗前，看着监护仪上跳动的绿色波形，我总想起三年前那个冬夜——救护车的鸣笛声划破寒雾，推床裹挟着消毒水与紧张气息冲进抢救室。那是我第一次以责任护士身份参与大规模疫情防控中的重症救治，也是从那时起，我深刻意识到：ICU不仅是生命最后的防线，更是流行病学数据的活档案。
新冠疫情暴发以来，ICU作为重症患者集中救治单元，承担着救治-监测-防控三重使命。每一例重症病例的背后，都串联着流行病学调查的关键线索：患者的暴露史、接触链、病程演变规律，不仅指导着个体化治疗，更能为区域疫情防控策略提供依据。而作为ICU护理人员，我们的工作早已超越了基础护理的范畴——从患者入院时的流行病学史采集，到治疗过程中感染防控措施的落实，再到康复期的健康指导，每一个环节都与防疫二字紧密相连。
前言今天，我将以2022年3月参与救治的一例新冠重症合并多器官功能障碍患者（以下简称王伯）的全程护理为例，与大家分享ICU防疫流行病学案例的教学思考。希望通过这个真实案例，让各位同仁更直观地理解：在ICU，护理工作如何与流行病学调查、感染防控、重症救治形成闭环。
02病例介绍
病例介绍王伯，男，68岁，退休教师，2022年3月15日由社区转诊至我院ICU。
主诉：发热伴干咳7天，气促3天，意识模糊6小时。
流行病学史：发病前14天曾参加社区老年合唱团活动（该团1周前有2名成员确诊新冠）；3天前社区核酸筛查初筛阳性，因居家隔离期间自行服用退热药（具体不详）未及时就医，2天前出现静息状态下气促（血氧饱和度90%），家属自行联系120转诊。
入院时体征：体温39.2℃，心率135次/分，呼吸32次/分（浅快），血压85/50mmHg，指脉氧78%（未吸氧）；嗜睡状态，呼之能应但回答不切题；双肺可闻及广泛湿啰音，右侧为著；双下肢轻度凹陷性水肿。
辅助检查：
新冠核酸：Ct值14（高度传染性）；
病例介绍血常规：白细胞12.8×10?/L（中性粒细胞占比89%），淋巴细胞0.8×10?/L；
炎症指标：CRP186mg/L，PCT2.3ng/mL；
动脉血气（鼻导管吸氧5L/min）：pH7.32，PaO?52mmHg，PaCO?48mmHg，乳酸3.1mmol/L；
胸部CT：双肺弥漫性磨玻璃影，右肺可见实变区，累及面积＞75%（白肺）；
心肌酶：肌钙蛋白I0.12ng/mL（正常＜0.04），BNP890pg/mL；
D-二聚体：2.1μg/mL（正常＜0.5）。
诊断：
病例介绍新型冠状病毒肺炎（重型，危重型早期）；
急性呼吸窘迫综合征（ARDS，中度）；
脓毒症休克；
心肌损伤；
乳酸酸中毒。
治疗经过：
入院后立即予经口气管插管+有创机械通气（模式：V-A/C，潮气量420mL，PEEP12cmH?O，FiO?80%）；液体复苏（晶体液1000mL/h×2h后调整为300mL/h）；俯卧位通气（每日12小时）；抗病毒（阿兹夫定）+抗炎（甲泼尼龙40mgq12h）+抗凝（低分子肝素4000IUq12h）；CRRT（连续性肾脏替代治疗，清除炎症因子）。
03护理评估
护理评估面对王伯这样的重症患者，护理评估必须多维度、动态化。我们不仅要关注生命体征的变化，更要结合流行病学史、感染风险、器官功能状态及心理需求，构建防疫-救治-支持三位一体的评估框架。
流行病学相关评估1暴露风险：患者发病前密切接触过确诊病例（合唱团活动），且居家隔离期间未规范监测血氧，存在家庭内二次传播隐患（其配偶3月16日核酸检测阳性，收入呼吸科普通病房）；2传染性评估：核酸Ct值14（病毒载量极高），气管插管后气道分泌物多，需重点防范气溶胶传播；3接触链追踪：通过家属补充询问，王伯发病前5天曾到过菜市场、社区棋牌室，这些场所需反馈至疾控部门进行环境采样及密接排查。
生理功能评估呼吸系统：ARDS（氧合指数PaO?/FiO?=52/0.8=65mmHg，属重度），机械通气参数高（FiO?80%），气道峰压38cmH?O（存在气压伤风险）；
循环系统：脓毒症休克（血压需去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持），中心静脉压（CVP）10cmH?O（容量复苏后仍低），乳酸3.1mmol/L（组织灌注不足）；
神经系统：嗜睡（GCS评分11分），需警惕缺氧性脑病或脓毒症脑病；
凝血功能：D-二聚体升高（2.1μg/mL），双下肢水肿（深静脉血栓风险VTE评分4分，中危）；
营养状态：BMI19.5（偏瘦），近1周进食量＜平时1/3（存在营养不良风险）。
心理与社会评估患者心理：意识
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