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先天性下肢关节挛缩的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿王某，男，1岁2个月，因“发现双下肢活动异常1年余”于2025年3月10日入院。患儿系G1P1，足月剖宫产出生，出生体重3.2kg，出生时Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。其母孕期无特殊用药史、感染史及接触有害物质史，家族中无类似疾病史。患儿生后4个月家长发现其双下肢无法正常伸直，双膝关节呈屈曲状，活动受限，当时未予特殊处理，后症状无明显改善，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“先天性下肢关节挛缩”收入院。

（二）入院病情评估

1.主诉：双下肢活动异常1年余，伴关节屈曲畸形。

2.现病史：患儿自出生后4个月起，家长发现其双下肢活动较同龄儿减少，双膝关节持续处于屈曲位，无法完全伸直，双踝关节也存在跖屈畸形，足背屈受限。患儿平时哭闹时双下肢活动幅度略有增加，但安静时畸形明显。曾在外院行下肢X线检查，提示“双膝关节间隙正常，未见明显骨性结构异常；双踝关节跖屈畸形”，未予特殊治疗。为进一步治疗，今日来我院就诊，门诊以“先天性下肢关节挛缩”收住入院。患儿自发病以来，精神状态良好，食欲正常，睡眠安稳，大小便无异常，体重增长符合同龄儿标准。

3.既往史：无外伤史、手术史、感染史，无食物及药物过敏史。

4.个人史：足月剖宫产出生，按时进行预防接种，生长发育里程碑：3个月会抬头，6个月会坐，10个月会爬，但站立时需扶物，双下肢负重能力差。

5.家族史：父母身体健康，非近亲结婚，家族中无先天性畸形及遗传性疾病史。

（三）体格检查

1.全身检查：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，体重10.5kg，身高78-。神志清楚，精神状态良好，营养中等，发育正常。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，前囟已闭，眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱生理弯曲存在，无畸形。

2.专科检查：双下肢外观可见双膝关节屈曲畸形，双踝关节跖屈畸形。双髋关节活动度：内收30°，外展45°，屈曲90°，后伸10°，内旋20°，外旋25°，活动基本正常。双膝关节活动度：左侧屈曲120°，伸直-30°（即无法完全伸直，存在30°屈曲挛缩）；右侧屈曲115°，伸直-25°。双踝关节活动度：左侧背屈-10°（无法背屈，存在10°跖屈挛缩），跖屈45°；右侧背屈-8°，跖屈40°。双下肢肌力：髋部肌群肌力4级，膝部伸肌肌力3级，屈肌肌力4级，踝部背伸肌肌力3级，跖屈肌肌力4级。双下肢感觉正常，足背动脉搏动良好，皮温正常。

（四）辅助检查

1.下肢X线片（2025年3月8日，外院）：双膝关节正侧位片示双膝关节间隙清晰，关节面光滑，未见明显骨质增生、破坏及骨折征象，双gu骨、胫骨骨骺发育正常，双膝关节呈屈曲位，关节间隙无狭窄。双踝关节正侧位片示双踝关节间隙正常，距骨、跟骨及跗骨发育正常，双踝关节呈跖屈位，未见明显骨性畸形。

2.下肢MRI（2025年3月9日，我院）：双膝关节半月板形态、信号正常，前后交叉韧带、内外侧副韧带连续，信号未见异常；双膝关节周围软组织未见明显肿块及异常信号影，关节腔少量积液。双踝关节周围软组织未见明显异常，肌腱、韧带结构正常，未见明显信号改变。

3.实验室检查：血常规：WBC7.5×10?/L，N45%，L52%，Hb125g/L，PLT230×10?/L，各项指标均在正常范围。血生化：ALT25U/L，AST20U/L，总胆红素5.8μmol/L，白蛋白40g/L，肌酐35μmol/L，尿素氮2.5mmol/L，电解质（K?、Na?、Cl?、Ca2?）均正常。凝血功能：PT12.5s，APTT35s，TT16s，FIB2.8g/L，均正常。

二、护理计划与目标

（一）护理目标

1.生理目标：患儿双下肢关节挛缩程度减轻，膝关节伸直角度改善至-10°以内，踝关节背屈角度改善至0°以内；双下肢肌力提升，膝部伸肌肌力达到4级，踝部背伸肌肌力达到4级；患儿能够独立完成扶物站立，逐渐过渡到独立行走；住院期间无皮肤压疮、关节脱位、感染等并发症发生。

2.心理目标：患儿及家长焦虑情绪缓解，能够积极配合各项治疗及护理措施；家长掌握先天性下肢关节挛缩的相关知识及家庭康复训练方法，对患儿的康复充满信心。

3.社会目标：患儿出院后能够正常参与同龄儿的活动，融入社会生活。

（二）护理问题与护理计划

1.躯体活动障碍与双下肢关节挛缩、肌力下降有关

护理措施：（1）遵医嘱给