2025 成人骨关节炎阶梯治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人骨关节炎阶梯治疗策略课件

01前言

前言站在2024年末回望，骨关节炎（Osteoarthritis,OA）早已不是“老年病”的代名词——国家卫健委2023年流行病学数据显示，我国40岁以上人群OA患病率已达46.3%，其中60岁以上女性患者占比超55%。作为最常见的慢性退行性关节疾病，OA不仅让患者承受“天气变，关节先疼”的生理折磨，更因活动受限、生活质量下降引发焦虑抑郁，成为家庭照护与社会医疗资源的双重负担。

我在骨科临床工作12年，见过太多患者的无奈：有人因早期疼痛误以为“老寒腿”而拖延，有人因盲目服用止痛药伤了胃，还有人因恐惧手术错过保膝最佳时机。2025年最新版《中国骨关节炎诊疗指南》明确提出“阶梯治疗”理念——从基础治疗到药物干预，从修复性治疗到重建手术，每个阶段都需精准评估、动态调整。而护理作为贯穿全程的“隐形支柱”，如何通过系统化干预帮助患者跨越治疗阶梯、提升生活质量？这正是今天我要分享的核心。

02病例介绍

病例介绍去年11月，门诊来了位让我印象深刻的患者——58岁的李阿姨。她扶着助行器，右膝裹着厚护膝，一坐下就说：“护士，我这膝盖疼了3年，最近半个月下不了楼，夜里能疼醒3回。”家属补充：“她以前是小学老师，总站着上课，退休后还天天跳广场舞，半年前膝盖开始肿，贴膏药、吃布洛芬都不管用。”

查体发现：右膝关节肿胀（周径比左膝大3cm），皮温稍高，髌股关节压痛（++），麦氏征（±），伸膝受限（0→130），直腿抬高试验（-）。X线显示右膝内侧间隙变窄，骨赘形成（Kellgren-Lawrence分级Ⅲ级）。结合症状、体征及检查，李阿姨被诊断为右膝骨关节炎（中重度），进入阶梯治疗队列：基础治疗（健康教育+运动康复）联合药物（非甾体抗炎药+关节腔注射玻璃酸钠），若3个月无效则考虑单髁置换术。

病例介绍这个病例像面镜子——它折射出OA患者的典型轨迹：长期负荷（职业因素）→早期忽视（疼痛误认为劳损）→中期盲目干预（自行用药）→晚期功能障碍。而护理的介入，正是要在每个节点“踩刹车”“指方向”。

03护理评估

护理评估面对李阿姨这样的患者，护理评估绝非“问几句、填表格”，而是需要“望闻问切”式的细致观察。我们团队采用“三维评估法”：

生理维度——疼痛与功能的“晴雨表”疼痛评估：用数字评分法（VAS）量化，李阿姨静息痛3分，上下楼梯痛7分，夜间痛5分；追问疼痛特点：活动后加重，休息可缓解，阴雨天明显，符合OA“机械性疼痛”特征。01关节功能：测量主动/被动活动度（李阿姨主动伸膝0→125，被动0→135），股四头肌肌力（徒手肌力测试3级），步态分析（跛行，患侧支撑时间缩短）。01炎症指标：查血常规、C反应蛋白（正常），排除感染性关节炎；关节超声见滑膜增厚（2mm）、少量积液（3ml），提示慢性炎症。01

心理社会维度——被忽视的“隐形疼痛”李阿姨坦言：“以前能帮女儿带外孙，现在连厨房都进不去，成了累赘。”汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分12分（轻度焦虑），主要源于“功能丧失”和“治疗不确定性”。家庭支持方面，女婿工作忙，女儿需兼顾孩子，照护压力集中在老伴身上——这也是许多老年患者的共性问题。

治疗依从性——影响阶梯进程的“关键变量”询问用药史：李阿姨自行服用布洛芬2年，“疼了就吃1片，不疼就停”；从未做过康复训练，认为“活动越多越伤膝盖”；饮食偏咸，体重72kg（身高158cm，BMI28.8）——超重是OA进展的重要诱因。

这三个维度的评估，为后续护理诊断与措施提供了“精准地图”。

04护理诊断

护理诊断依据：HAMA评分12分，自述“怕拖累家人”。3.焦虑：与功能丧失、治疗效果不确定、家庭照护压力有关（心理干预重点）04依据：无法独立上下楼梯，股四头肌肌力3级，步态异常。2.躯体活动障碍：与关节疼痛、活动受限、肌力下降有关（核心问题）03依据：VAS评分≥3分，夜间痛醒，活动后加重。1.急性/慢性疼痛：与关节软骨破坏、滑膜炎症、骨赘刺激有关（主要诊断）02在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们为李阿姨制定了以下护理诊断（按优先级排序）：01依据：自行不规则服用NSAIDs，拒绝康复训练，不了解体重管理的重要性。4.知识缺乏（疾病管理/用药/康复）：与未系统接触OA教育有关（预防进展的基础）05

护理诊断5.潜在并发症：关节僵硬、深静脉血栓、药物性胃肠损伤（前瞻性干预点）

依据：活动减少、年龄＞50岁、长期服用NSAIDs史。

这些诊断环环相扣——疼痛导致活动减少，活动减少加重肌力萎缩和关节僵硬，进而加剧疼痛；心理压力又会放大疼痛感知，形成“疼痛