2025 成人肱骨髁上骨折治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人肱骨髁上骨折治疗策略课件

01前言

前言站在急诊室的观察床前，我望着张师傅因疼痛而紧绷的下颌线——这位45岁的建筑工人，三小时前从2米高的脚手架坠落时，本能地用右手撑地，现在他的右肘已经肿成了发面馒头，皮肤下隐约可见青紫色瘀斑，肘关节完全无法活动。这是我本周接诊的第三例成人肱骨髁上骨折患者。

肱骨髁上骨折，这个曾被认为是儿童专属的损伤，近年来在成人中的发病率正随着老龄化社会的到来和高能量损伤的增多悄然上升。与儿童相比，成人肱骨髁上区骨质更脆、周围软组织条件更差，且多合并神经血管损伤（我记得去年有位患者因未及时发现肱动脉损伤，最终不得不截肢）。更棘手的是，成人对功能恢复的要求更高——他们可能是家庭的顶梁柱，需要重返工作岗位；也可能是退休后热爱运动的老人，渴望恢复打太极、抱孙子的能力。

前言2025年的今天，随着AO内固定理念的更新、微创技术的普及，以及加速康复外科（ERAS）的推广，成人肱骨髁上骨折的治疗已从单纯复位固定转向功能重建+并发症防控的精准化策略。而作为临床护理工作者，我们的角色早已不是执行医嘱的辅助者，而是贯穿术前评估、术中配合、术后康复的全程照护者。接下来，我将结合近期经手的典型病例，和大家分享一套从评估到康复的全流程护理策略。

02病例介绍

病例介绍张师傅，45岁，建筑工人，2024年11月15日14:00因右肘外伤后肿痛、活动受限3小时入院。患者自述坠落时右手掌撑地，伤后即感右肘剧烈疼痛，无法屈伸，无昏迷、呕吐史。既往体健，无高血压、糖尿病史，吸烟10年（每日10支），否认药物过敏史。01急诊查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，血压135/85mmHg；右肘肿胀明显（周径较健侧增加4cm），局部皮温升高，可见张力性水疱，肘后三角关系紊乱，可触及骨擦感，右前臂及手部皮肤苍白，桡动脉搏动减弱（Allen试验阳性），示指、中指感觉减退，拇指背伸无力。02影像学检查：右肘正侧位X线（图1）显示肱骨髁上完全骨折，远折端向后上方移位（GartlandIII型），断端成角约30；CT三维重建（图2）可见骨折线累及髁间，属OTA13-C2型（关节内部分骨折）。03

病例介绍初步治疗方案：急诊完善血常规、凝血功能、心电图等检查，排除手术禁忌后，于18:00在臂丛麻醉下行切开复位锁定钢板内固定+肱动脉探查术。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的高能量损伤患者，护理评估必须快而全——既要在最短时间内识别危及肢体存活的急症（如骨筋膜室综合征），又要为后续护理计划提供精准依据。

病史评估通过与患者及家属沟通，我们获取了关键信息：受伤机制为手掌撑地的间接暴力（提示可能存在轴向压缩+过伸应力），伤后未自行处理（避免了不当复位加重损伤），但患者吸烟史可能影响术后软组织愈合。

身体评估（重点）局部评估：肿胀程度（周径测量）、皮肤情况（张力性水疱提示组织水肿严重）、畸形类型（肘后三角紊乱提示脱位可能）、压痛范围（髁上区+髁间区均有压痛）。

神经血管评估：这是成人肱骨髁上骨折的生命线。张师傅桡动脉搏动减弱、手部皮肤苍白，提示肱动脉可能被骨折端压迫或挫伤；示指、中指感觉减退（正中神经支配区）、拇指背伸无力（桡神经支配的拇长伸肌），提示合并神经损伤。我们立即用记号笔标记桡动脉搏动点，每30分钟触诊1次，并监测手指毛细血管再充盈时间（当时为4秒，正常≤2秒）。

全身评估：生命体征平稳，无其他部位外伤（如头颅、胸腹部），但需警惕创伤后应激反应（如应激性溃疡）。

心理社会评估张师傅反复询问：大夫，我这手还能干活吗？家里两个娃上学就靠我呢。语气里带着焦虑和担忧。其妻子陪同入院，但经济压力较大（建筑工人无固定医保）。这提示我们，心理护理和经济支持指导将是后续重点。

04护理诊断

护理诊断有皮肤完整性受损的危险：与张力性水疱、外固定压迫有关（已出现2处1cm×1cm水疱）。焦虑：与担心预后及经济负担有关（SAS焦虑量表评分52分）。躯体移动障碍：与骨折固定、疼痛及神经损伤有关（肘关节主动活动度0）。潜在并发症：骨筋膜室综合征：与骨折出血、组织水肿导致筋膜室内压力增高有关（前臂肿胀进行性加重）。急性疼痛：与骨折创伤、软组织损伤及肿胀压迫有关（NRS疼痛评分7分）。基于评估结果，我们梳理出以下护理问题（按优先级排序）：EDCBAF

05护理目标与措施

目标124小时内疼痛评分降至4分以下，3天内控制在3分以内。2住院期间未发生骨筋膜室综合征或早期识别并干预。3术后2周内恢复肘关节主动屈伸30-120，4周内完成日常生活动作（如持杯、穿衣）。43天内焦虑评分降至45分以下，建立治疗信心。5住院期间无