2025 成人多器官功能障碍综合征诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人多器官功能障碍综合征诊断与治疗策略课件

01前言

前言站在监护室的玻璃窗前，看着仪器上跳动的各项指标，我常常想起2018年参与抢救的那位MODS患者——从感染性休克到呼吸、肾、肝多器官衰竭，72小时内病情的急转直下，让我深刻意识到：成人多器官功能障碍综合征（MODS）不仅是重症医学的“珠穆朗玛峰”，更是考验医护团队综合能力的“战场”。

2025年，随着老龄化社会加剧、慢性疾病负担加重，MODS的发病率较十年前上升了23%（据《中国危重症医学年度报告》）。不同于单一器官衰竭，MODS是机体在严重感染、创伤等打击下，序贯出现两个或以上器官功能障碍的病理过程，其死亡率仍高达30%-70%。作为临床护理工作者，我们既要紧跟最新诊疗指南（如2024年《中国MODS诊疗专家共识》），更要在实践中细化“早识别、早干预、多维度支持”的护理策略。

前言这份课件，我结合近五年参与的56例MODS患者救治经验，从真实病例出发，拆解护理全流程，希望能为临床同行提供可参考的实践路径——毕竟，每一个生命的转机，都藏在我们对细节的极致把控里。

02病例介绍

病例介绍记得2023年11月那个雨夜，120送来的张师傅让整个监护室绷紧了神经。58岁男性，既往糖尿病史10年（平素血糖控制不佳，HbA1c8.9%），3天前因“甲沟炎”自行修剪后出现右足红肿，未重视；入院前12小时高热（体温39.8℃）、呼吸急促（35次/分）、意识模糊。

急诊查：血压82/50mmHg（去甲肾上腺素维持），乳酸5.6mmol/L，白细胞22×10?/L，降钙素原（PCT）18.7ng/ml，C反应蛋白（CRP）210mg/L；动脉血气：pH7.28，PaO?55mmHg（FiO?40%），PaCO?32mmHg；血肌酐210μmol/L（基线85μmol/L），总胆红素45μmol/L（基线12μmol/L），国际标准化比值（INR）1.5。胸部CT提示双肺斑片状渗出，右足软组织广泛坏死伴气体影（考虑坏死性筋膜炎）。

病例介绍结合“严重感染→感染性休克→多器官功能障碍”的演变路径，入院诊断：①坏死性筋膜炎（右足）；②感染性休克；③MODS（呼吸、循环、肾、肝、凝血功能障碍）。

从急诊科转入监护室时，张师傅身上插满了管子：气管插管接呼吸机（模式SIMV，FiO?60%，PEEP8cmH?O）、中心静脉导管、尿管、右足切开引流负压吸引管。监护仪上，心率135次/分，血氧饱和度90%，每小时尿量仅10ml——这是典型的“序贯性器官衰竭”表现，也是我们护理的“硬仗”开始。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的MODS患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们按照“ABCDE”原则（Airway气道，Breathing呼吸，Circulation循环，Disability神经，Exposure暴露）展开，同时结合各器官功能特异性指标。

生理评估呼吸系统：呼吸机参数（FiO?60%，PEEP8cmH?O）下，血氧饱和度90%，听诊双肺满布湿啰音，气道峰压35cmH?O（正常≤30），提示肺顺应性下降；每日痰液量约150ml，黄色脓性，需警惕VAP（呼吸机相关性肺炎）。循环系统：中心静脉压（CVP）8mmHg（目标6-12），去甲肾上腺素0.3μg/kg/min维持下血压95/60mmHg，乳酸4.2mmol/L（较前下降但仍高），提示组织灌注未完全改善；心电图提示窦性心动过速，无ST-T段改变。泌尿系统：持续床旁血液滤过（CRRT）中（模式CVVHDF，置换量35ml/kg/h），每小时超滤液量200ml，血肌酐190μmol/L（较前下降），尿量（未滤过部分）仅5ml/h，提示急性肾损伤（AKI）3期。123

生理评估消化系统：胃肠减压引出咖啡样液体50ml，大便隐血（+），肠鸣音1次/分，提示胃肠功能障碍；总胆红素52μmol/L（较前上升），谷丙转氨酶（ALT）89U/L，提示肝损伤。

凝血功能：INR1.6，D-二聚体5.2μg/ml，血小板85×10?/L（入院时120×10?/L），提示凝血功能紊乱（早期DIC可能）。

心理与社会评估张师傅意识模糊时反复呢喃“我家老伴儿还等我做饭”，清醒后因气管插管无法说话，只能用手指抓挠床单，眼神焦虑。其妻子守在监护室外，三天未合眼，反复问：“他还能好吗？”——这提示患者存在严重的焦虑/恐惧，家属也处于高应激状态。

动态评估的重要性MODS的“序贯性”决定了评估必须贯穿24小时。我们每2小时记录生命体征、每4小时复查动脉血气和乳酸、每班评估各器官功能变化。记得入院第3天凌晨