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婚前健康体检服务合同

甲方（体检机构）：______（全称）

统一社会信用代码：______

地址：______

联系人：______联系电话：______

乙方（体检人）：

姓名1：______身份证号：______联系电话：______

姓名2：______身份证号：______联系电话：______

鉴于乙方拟办理婚前登记，根据《中华人民共和国民法典》《婚前医学检查管理办法》及当地相关规定，双方就婚前健康体检服务达成如下协议：

第一条服务内容

1.1甲方为乙方两人提供婚前健康体检服务，具体项目分为两类：

（1）法定必查项目（依据当地免费政策，符合条件则免费）：

□询问病史（含遗传病史、传染病史、手术史等）

□体格检查（内科、外科、妇科/男科专项）

□实验室检查（血常规、尿常规、肝功能、肾功能、梅毒血清学试验、艾滋病病毒抗体检测）

□影像学检查（胸部X线片，孕妇需书面申请豁免）

□其他当地法定项目（______）

（2）可选自费项目（乙方自愿选择，明细见附件1）：

□乙肝两对半□甲状腺功能□心电图□妇科超声□男科超声□其他（______）

（注：可选项目需乙方签字确认后生效）

1.2体检流程：

（1）预约：乙方提前3个工作日通过电话/微信/现场预约，提供双方身份证号及婚姻登记预约证明（如需）；

（2）到店：乙方按预约时间携带身份证原件到场，签署《婚前体检知情同意书》《病史调查表》；

（3）检查：按甲方指引完成各项检查，配合医生询问；

（4）报告：甲方在检查结束后5个工作日内出具纸质报告+电子报告（电子报告同步至乙方预留手机号/邮箱）；

（5）异常告知：若发现法定传染病、遗传病等异常结果，甲方在2个工作日内通过「电话+书面《异常结果告知书》」告知乙方，同步提供进一步诊疗建议。

第二条服务费用

2.1法定必查项目：若乙方符合当地免费婚前体检政策（需提供户口本、婚姻登记预约证明），则免费；若不符合，按甲方公示价收取______元/人；

2.2可选自费项目：按附件1明细收取，总费用______元；

2.3支付方式：乙方在体检前通过现金/微信/支付宝/对公转账支付；

2.4发票：甲方收到费用后3个工作日内开具正规医疗发票，抬头为乙方姓名。

第三条双方权利义务

3.1甲方权利义务

（1）权利：

①收取约定服务费用；

②要求乙方提供真实身份信息、病史及配合体检；

③对乙方隐瞒病史导致的体检结果不准确，不承担责任。

（2）义务：

①具备合法医疗资质（医疗机构执业许可证号：______），安排持有效执业证书的医护人员；

②严格保护乙方隐私：除法律规定（如向婚姻登记机关出具法定证明、司法机关调查）外，不得向任何第三方泄露体检信息；

③按约定时间出具准确完整的报告，体检设备定期校准符合国家卫生标准；

④漏检/错检法定必查项目的，免费补检或退还相应费用；若因此导致乙方延误登记、误诊等损失，承担直接赔偿责任；

⑤对异常结果出具明确的诊疗建议，必要时协助转诊。

3.2乙方权利义务

（1）权利：

①获得准确完整的体检报告；

②提前1个工作日申请查询体检原始记录；

③对甲方泄露隐私的行为，要求赔偿精神损失及直接损失。

（2）义务：

①提供真实有效的身份证、病史（含家族遗传病史、传染病史、药物过敏史等）；

②按预约时间到场，变更需提前2个工作日通知甲方；

③配合医护人员完成检查，遵守体检场所秩序；

④不得伪造/篡改体检信息，否则承担相应法律责任。

第四条违约责任

4.1甲方违约：

（1）漏检法定必查项目：免费补检+退还漏检费用，若造成乙方损失，赔偿直接损失；

（2）泄露隐私：支付违约金______元（不低于总费用2倍），若造成精神损害，按侵权责任法承担赔偿；

（3）逾期出具报告：每逾期1日，按总费用1%支付违约金；逾期超3日，乙方有权解除合同，甲方退还全部费用+支付______元违约金。

4.2乙方违约：

（1）提供虚假病史/身份信息：甲方终止服务，不退还已收费用，若造成甲方损失，承担赔偿；

（2）预约未到场且未提前通知：支付违约金______元（不超总费用30%）；

（3）干扰体检秩序：甲方终止服务，不退还费用。

第五条争议解决

本合同履行中发生争议，双方先协商；协商不成的，任何一方有权向甲方所在地人民法院提起诉讼（或提交______仲裁委员会仲裁，二选一）。

第六条其他

6.1附件（附件1：可选项目明细；附件2：病史调查表）为本合同组成部分，与本合同具有同等法律效力；

6.2本合同自双方签字（甲方盖章、乙方签字）之日起生效，至甲方交付完整报告之日终止；

6.3本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。

甲方（盖章）：______

日期：____年__月__日

乙方（签字）：______

姓名1签字：______姓名2签字：______

日期：__