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跨境体检服务合同
跨境体检服务合同
甲方(服务需求方):
姓名:__________性别:____国籍:____护照号码:__________联系电话:__________电子邮箱:__________通讯地址:__________
乙方(服务提供方):
公司名称:__________注册地址:__________统一社会信用代码:__________跨境服务资质:□当地医疗监管机构许可(编号:__________)□国际医疗服务认证(编号:__________)联系电话:__________电子邮箱:__________授权代表:__________职务:__________
第一条服务内容与标准
1.1服务项目:甲方委托乙方提供[国家/地区名称]境内[具体体检机构名称,需附资质证明]的体检服务,具体项目见附件《跨境体检项目清单》(含基础项目、专项项目、可选项目,明确每项检查的目的、标准)。
1.2服务时间:
-预约:甲方需提前[15]个工作日向乙方提交预约申请,乙方需在[3]个工作日内确认体检日期([YYYY年MM月DD日])及流程。
-改期/取消:甲方需提前[7]个工作日申请改期(仅限1次),逾期或取消需按本合同第五条承担费用;乙方因自身原因改期需提前[10]个工作日通知甲方,并补偿甲方实际损失(如机票、酒店预订费)。
1.3附加服务(可选,需明确是否收费):
-翻译服务:□全程中文翻译(费用:__________元)□仅体检报告翻译(费用:__________元);
-接送服务:□机场→体检机构→酒店(费用:__________元/次);
-报告解读:□线下医生解读(费用:__________元)□线上视频解读(费用:__________元)。
第二条甲方权利与义务
2.1权利:
-要求乙方提供体检机构资质、服务流程及费用明细;
-要求乙方交付符合约定的体检报告(需含中英文双语,明确诊断结论、异常指标及建议);
-要求乙方保护个人隐私及健康数据,不得泄露或用于非服务目的。
2.2义务:
-提供真实有效的身份信息(护照、签证等)及完整病史(含过敏史、既往疾病、正在服用药物),隐瞒信息导致的体检误差或健康风险由甲方自行承担;
-遵守体检前注意事项(如空腹、停药、时差调整等,乙方需提前[5]个工作日书面告知);
-按约定支付服务费用;
-配合体检机构完成各项检查,遵守当地医疗场所规定。
第三条乙方权利与义务
3.1权利:
-要求甲方提供真实身份及健康信息;
-按约定收取服务费用;
-因甲方隐瞒信息导致服务无法正常进行的,有权暂停服务并要求甲方赔偿损失。
3.2义务:
-确保体检机构具备当地医疗监管部门颁发的合法资质,服务符合国际医疗规范;
-跨境数据传输需符合甲方国籍国及体检地国家的个人信息保护法规(如中国《个人信息保护法》、欧盟GDPR),需获得甲方书面授权后方可传输健康数据;
-体检过程中发现紧急健康问题(如急性疾病),需立即协助甲方联系当地急救机构,并第一时间通知甲方家属(需甲方提前提供紧急联系人信息);
-体检后[10]个工作日内交付中英文体检报告,异常结果需单独标注并附专业建议;
-不得泄露甲方的个人信息、健康数据及体检结果,存储期限不得超过服务完成后[12]个月。
第四条费用与支付
4.1费用明细(单位:人民币/当地货币,需明确换算汇率):
-体检项目费:__________元;
-附加服务费(可选):__________元;
-跨境支付手续费:□甲方承担□乙方承担;
-总计:__________元。
4.2支付方式:
-定金:合同签订后[3]个工作日内支付总费用的[30%](人民币:__________元);
-尾款:体检前[3]个工作日内支付剩余[70%](人民币:__________元);
-支付渠道:□银行跨境转账□第三方支付平台(如PayPal、支付宝国际版)。
4.3退款规则:
-甲方提前[15]个工作日取消:退还定金的[80%];
-甲方提前[7]-14]个工作日取消:退还定金的[50%];
-甲方提前不足[7]个工作日取消:定金不予退还;
-乙方因自身原因无法提供服务:全额退还已支付费用,并赔偿甲方实际损失(如签证费、机票酒店预订费,需提供凭证)。
第五条风险承担
5.1甲方自身风险:隐瞒病史、违反体检注意事项导致的健康风险由甲方自行承担;
5.2跨境医疗差异风险:乙方需提前告知甲方体检地与甲方国籍国的医疗诊断标准差异,甲方确认后承担相关风险;
5.3不可抗力风险:因疫情、战争、政府禁令等不可抗力导致服务无法进行的,双方互不承担违约责任,乙方退还已支付费用(扣除已产生的成本);
5.4紧急医疗风险:甲方在境外体检时突发疾病,乙方仅承担协助联系急救机构、通知家属的义务,医疗费用及后续责任由甲方自行承
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