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医学隧道施工医疗保障职业案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在隧道施工医疗保障岗位上工作了12年。这些年里，我见证了太多因隧道施工环境特殊而引发的突发伤情——塌方、机械挤压、高处坠落、尘肺隐患……隧道深处，潮湿、密闭、粉尘弥漫的空间里，钢筋水泥的“丛林”藏着数不清的风险。对于我们医疗保障团队来说，这里的每一次急救都像在和时间赛跑：狭窄的通道限制了救援设备的使用，持续渗水的岩壁可能引发二次塌方，工人长期高强度作业导致的基础疾病更让伤情复杂化。

案例教学是我们团队提升应急能力的“法宝”。每一次真实病例的复盘，都能让新手护士更直观地理解隧道医疗的特殊性，让经验丰富的同事在细节中查漏补缺。今天要分享的，是去年深秋那个令我至今难忘的案例——它不仅涵盖了隧道施工最典型的复合伤救治，更折射出医疗保障中“预防-急救-康复”全链条的重要性。

02病例介绍

病例介绍记得那天凌晨三点，急救电话像炸雷般划破了项目部医务室的寂静。“K3+200段塌方！有工人被埋！”电话那头是安全员急促的喘息。我抓上急救箱冲向现场时，山风卷着细沙灌进衣领，远处头灯的光斑在岩壁上晃动，像一群受惊的萤火虫。

伤者王师傅，45岁，隧道二衬施工班组组长，从业18年。据现场工友描述，他当时正在检查钢拱架连接，顶部突然掉落大块孤石，砸中左侧肩背部后，他被挤压在钢拱架与岩壁之间约20分钟，直至救援人员用液压剪撑开变形的钢架才脱困。

到达临时救治点时，王师傅意识模糊，面色苍白，左侧肩部可见约15cm×10cm的开放性伤口，混着泥沙的血液正往外渗；左上肢垂坠无力，被动活动时他发出闷哼；右侧胸廓压痛明显，呼吸浅快（32次/分），能闻及痰鸣音；腹部膨隆，全腹轻压痛；双下肢皮肤湿冷，足背动脉搏动弱（68次/分），血压85/50mmHg。

病例介绍“先送县医院？”安全员搓着冻红的手问。我摸了摸王师傅的颈静脉——平卧位时未见充盈，这是休克早期的典型体征。隧道到县城有40分钟车程，途中颠簸可能加重内出血。当机立断：“先在现场做基础处理，稳定生命体征再转运！”

03护理评估

护理评估转运前的30分钟，我们争分夺秒完成了系统评估：

生理评估呼吸系统：右侧胸廓挤压痛（考虑肋骨骨折），呼吸浅快伴痰鸣，氧饱和度89%（未吸氧），提示可能存在肺挫伤或血气胸；01循环系统：血压85/50mmHg，心率120次/分（代偿期），皮肤湿冷，毛细血管再充盈时间＞3秒，提示低血容量性休克；02运动系统：左肩部开放性伤口深达肌层，可见部分肌肉断裂，左上肢肌力0级（考虑臂丛神经损伤或肱骨骨折）；03腹部：膨隆、轻压痛，无反跳痛（需警惕肝脾包膜下破裂）；04其他：体温35.8℃（低体温加重凝血障碍），格拉斯哥评分12分（E3V4M5），存在轻度意识障碍。05

心理-社会评估王师傅清醒后第一句话是：“我家娃下个月结婚……”说话时他攥着我的手腕，指节发白。隧道工人多是家里的顶梁柱，突发重伤带来的不仅是生理痛苦，还有对家庭责任的焦虑。工友们围在临时救治点外，有人偷偷抹眼泪——他们既是目击者，也是潜在的高危人群，集体心理应激不可忽视。

环境关联性评估隧道内湿度90%，温度12℃，伤口被泥沙、机油污染（增加感染风险）；救援时使用的液压剪可能造成二次挤压；王师傅长期接触粉尘（肺功能基础值可能偏低），这些都影响后续护理策略。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了优先级明确的护理诊断：1有效循环血容量不足：与开放性伤口出血、可能的内脏出血有关（首要威胁生命的问题）；2气体交换受损：与肋骨骨折、肺挫伤导致的通气/血流比例失调有关；3急性疼痛：与组织损伤、骨折有关（NRS评分7分）；4有感染的危险：与开放性伤口污染、低体温、免疫力下降有关；5焦虑：与担心预后、家庭责任有关（SAS评分62分，中度焦虑）；6潜在并发症：多器官功能障碍综合征（MODS）、深静脉血栓（DVT）、创伤后应激障碍（PTSD）。7

05护理目标与措施

首要目标：纠正休克，稳定生命体征快速补液：建立2条静脉通路（上肢贵要静脉+下肢大隐静脉），先输注乳酸林格液1000ml（15分钟内），后根据中心静脉压（CVP）调整（转运途中无法测CVP，通过尿量、意识、血压动态评估）；

止血与伤口处理：用无菌纱布加压包扎左肩部伤口（避免环形加压影响血运），触诊未及明显骨擦感，暂不固定；

保温：用救援毯包裹全身，静脉输注液体预热至37℃（低体温会抑制凝血因子活性）。

次优目标：改善呼吸功能体位：半卧位（45），减少腹部对膈肌的压迫；轻叩右侧背部（避开压痛区），协助排痰；疼痛管理：静脉注射帕瑞昔布40mg（避免吗啡抑制呼吸），15分钟后NRS评分降至4分。氧疗：经