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医学糖尿病合并心血管病案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在心血管内科工作十余年的临床护士，我常说：“糖尿病和心血管病就像一对‘难兄难弟’。”临床数据显示，约50%的糖尿病患者最终会死于心血管并发症，而糖尿病患者发生心梗的风险是普通人群的2-4倍。这两种疾病相互作用——高血糖损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化；心血管病变又会影响胰岛素敏感性，形成恶性循环。

去年冬天，我在值班时收治了一位让我印象深刻的患者老陈。他的故事，正是糖尿病与心血管病“交织纠缠”的典型缩影。从他入院到出院的32天里，我们护理团队全程参与，从血糖波动的监测到胸痛发作的急救，从饮食指导到心理疏导，每一步都让我更深切地体会到：面对这种“双病共患”的患者，护理工作绝不是单一疾病护理的叠加，而是需要多维度、动态化的精准干预。接下来，我将以老陈的案例为线索，结合临床实践，系统梳理这类患者的护理要点。

02病例介绍

病例介绍老陈，58岁，男性，因“间断性胸骨后闷痛1周，加重2小时”于2023年12月15日急诊入院。

主诉与现病史患者1周前无明显诱因出现胸骨后闷痛，呈紧缩感，持续约5分钟，休息后缓解，未重视；2小时前晨起时再次发作，疼痛放射至左肩背部，伴冷汗、恶心，含服硝酸甘油2片无缓解，家属紧急送医。

既往史

2型糖尿病病史10年，平素口服二甲双胍0.5gtid，未规律监测血糖；高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，间断服用氨氯地平；吸烟史30年（20支/日），少量饮酒。

入院查体

T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP155/95mmHg；神志清，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣

主诉与现病史膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

辅助检查

心电图：V2-V4导联ST段抬高0.2-0.3mV，提示急性前壁心肌梗死。

心肌损伤标志物：肌钙蛋白I3.2ng/mL（正常0.04），CK-MB45U/L（正常25）。

血糖：随机血糖14.8mmol/L，空腹血糖10.2mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.5%（目标7.0%）。

血脂：总胆固醇6.2mmol/L（正常5.2），低密度脂蛋白（LDL-C）4.1mmol/L（目标2.6）。

诊疗经过

主诉与现病史入院后立即启动急性心梗救治流程：急诊PCI术（前降支植入支架1枚），术后予阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板、阿托伐他汀调脂、低分子肝素抗凝、单硝酸异山梨酯扩冠；糖尿病管理调整为门冬胰岛素（餐时）+甘精胰岛素（基础）皮下注射，联合二甲双胍0.5gtid。

03护理评估

护理评估面对老陈这样的患者，护理评估需要兼顾糖尿病与心血管病的双重特点，我习惯用“三维评估法”——生理、心理、社会，缺一不可。

生理评估心血管系统：术后生命体征是否稳定？有无胸痛复发？心率、血压是否在目标范围（心率55-70次/分，血压140/90mmHg）？听诊有无心音低钝或额外心音？老陈术后第1天仍诉偶有胸骨后隐痛（评分2分，NRS疼痛量表），心率波动在85-95次/分，血压140-150/85-95mmHg，需警惕心肌缺血复发。代谢指标：血糖是否达标？有无低血糖风险？HbA1c反映近3个月血糖控制情况（老陈8.5%提示长期控制不佳）；血脂（尤其是LDL-C）是否达标（目标1.8mmol/L，极高危患者）。并发症风险：糖尿病肾病（尿微量白蛋白/肌酐比值35mg/g，提示早期肾损伤）、周围神经病变（双足袜套样麻木）、血管病变（足背动脉搏动减弱）。

心理社会评估老陈入院时反复说：“我怎么这么倒霉？糖尿病还没管好，又得了心脏病！”焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）。家属方面，妻子退休在家，但对疾病知识了解有限，儿子在外地工作，支持力度较弱。

生活方式评估饮食：偏好高盐（每日盐摄入约10g）、高脂（常吃红烧肉），很少吃蔬菜；运动：近5年基本无规律运动；用药：糖尿病药物常因“忘记”或“觉得血糖不高”漏服；吸烟：入院前仍未戒烟。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们团队通过护理查房讨论，明确了以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：2急性疼痛（胸痛）与心肌缺血、缺氧有关：依据为术后仍有隐痛，NRS评分2分，伴焦虑。3血糖控制无效与胰岛素使用不当、饮食不规律、缺乏疾病认知有关：依据为空腹血糖10.2mmol/L，HbA1c8.5%，患者未规律监测血糖。4心输出量减少与心肌收缩力下降、心律失常风险有关：依据为心率偏快（98次/分），LDL-C升高（4.1mmol/L），存在动脉粥样硬化。5焦虑与疾病反复发作、担心预后有关：依据为GA