2025 成人桡骨远端骨折治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人桡骨远端骨折治疗策略课件

01前言

前言作为一名在骨科临床工作十余年的护理人员，我对桡骨远端骨折并不陌生。急诊室里，常能见到这样的场景：50岁上下的阿姨捂着肿胀变形的手腕，疼得直吸气；或是运动时摔倒的年轻人，攥着手机问“能不能快点好，下周还要上班”。桡骨远端骨折是成人最常见的骨折之一，占所有骨折的15%-20%，尤其好发于50岁以上绝经后女性（因骨质疏松）和18-30岁男性（高能量损伤）。

2025年，随着精准医学理念的深入和微创技术的普及，桡骨远端骨折的治疗策略已从“能复位就行”转向“功能优先、个体化方案”。我曾参与过科室的多学科讨论，骨科医生、康复师、护理团队坐在一起，对着患者的CT三维重建图像，反复调整复位角度；也见过老年患者因早期康复不到位，3个月后腕关节僵硬得连筷子都拿不稳——这些经历让我深刻意识到：治疗策略的优化不仅需要医生的技术，更需要护理团队在评估、干预、康复中的全程参与。

前言今天，我想通过一个典型病例，结合最新的临床指南（如2024年《中国骨科创伤护理指南》），和大家分享从评估到康复的全流程护理策略，希望能为临床实践提供参考。

02病例介绍

病例介绍上个月，急诊收了一位55岁的王女士。她主诉“摔倒后右手腕肿痛、畸形2小时”——这是桡骨远端骨折最典型的主诉。详细询问病史，王女士是在买菜时滑倒，右手掌撑地受伤；既往有5年糖尿病史，血糖控制尚可（空腹6.8mmol/L），绝经3年，未规律补钙；无烟酒嗜好。

查体时，她的右手腕明显肿胀，“餐叉样”畸形（侧面观）和“枪刺样”畸形（正面观）清晰可见，局部皮肤温度升高，压痛（+++），可触及骨擦感；右手手指主动活动可，但握力减弱（自述“使不上劲”）；末梢血运正常（甲床红润，按压后2秒恢复），桡动脉搏动可及；感觉检查：拇指、示指、中指末节痛觉稍减退（考虑正中神经受压可能）。

病例介绍影像学检查是关键。X线正侧位显示：右桡骨远端骨折，骨折线累及关节面（AO分型为C2型），向背侧移位，掌倾角-10（正常10-15），尺偏角15（正常20-25），短缩3mm。CT三维重建进一步确认：关节面塌陷约2mm，背侧皮质粉碎。

治疗方案上，骨科团队综合评估后认为：王女士虽为C2型关节内骨折，但年龄55岁，对腕关节功能要求较高（平时要做家务、带孙子），且无明显手术禁忌（血糖控制可，凝血功能正常），最终选择“切开复位锁定钢板内固定术”——这是2025年针对中重度关节内骨折的主流术式，相较于外固定架，能更好地维持复位，允许早期功能锻炼。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估必须“既见局部，又见整体”。我常和新护士说：“骨折是局部的，但患者是整体的——她的血糖、心理状态、家庭支持，都会影响康复。”

病史与一般情况评估通过与王女士及其家属沟通，我们了解到：她是家庭主要照料者（丈夫退休，儿子在外地工作），平时负责买菜、做饭、接送孙女；受伤后最担心“手不能动，家里没人做饭，孙女没人接”。这提示我们，心理护理和生活支持是重点。

身体状况评估局部评估：除了查体所见的肿胀、畸形，我们还需动态观察：①肿胀程度（用软尺测量腕横纹上3cm处周径，入院时22cm，术后第2天24cm，提示仍在进展）；②皮肤情况（有无张力性水疱？王女士手背外侧有2处0.5cm×0.5cm的水疱，未破溃）；③末梢循环（每2小时观察一次：手指颜色、温度、毛细血管充盈时间，王女士始终红润，充盈时间2秒）；④神经功能（正中神经最易受损，重点评估拇指对掌、示中指感觉，王女士术后第1天感觉减退较前缓解）。

全身评估：王女士有糖尿病史，需监测血糖（术后当天空腹7.2mmol/L，餐后2小时10.5mmol/L，未达“应激性高血糖”阈值，但需警惕感染风险）；另外，她因疼痛不敢翻身，需评估有无深静脉血栓风险（Caprini评分：年龄55岁+骨折+活动受限=4分，中危）。

心理社会评估王女士入院时反复说：“这手要是废了，我可怎么办？”焦虑评分（GAD-7）7分（轻度焦虑），主要顾虑是“康复时间长”“影响家庭”。家属方面，丈夫能配合护理，但对康复知识了解有限，需要指导。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：01急性疼痛：与骨折断端刺激、手术创伤有关（NANDA-Ⅰ2023）。02躯体活动障碍：与腕关节制动、疼痛有关。03有皮肤完整性受损的危险：与肿胀、外固定/内固定压迫、糖尿病有关。04焦虑：与担心预后、家庭角色中断有关。05知识缺乏（特定的）：缺乏骨折康复、功能锻炼、血糖管理的相关知识。06有深静脉血栓形成的危险：与术后活动减少、高凝