2025 单纯性甲状腺肿查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025单纯性甲状腺肿查房课件

01前言

前言站在示教室的讲台前，我翻看着手里的病历，窗外的阳光斜照进来，落在“单纯性甲状腺肿”几个字上。这是我们科本周重点讨论的病例——一位23岁的年轻女孩，因“颈部增粗3个月”入院。作为带教护士，我总在想：单纯性甲状腺肿看似“单纯”，实则涉及营养、环境、心理多维度问题，尤其在碘盐普及的今天，为何仍有新发患者？

单纯性甲状腺肿，又称非毒性甲状腺肿，是因缺碘、致甲状腺肿物质或相关酶缺陷等原因导致的代偿性甲状腺肿大，不伴甲状腺功能异常。流行病学数据显示，我国非高碘地区仍有5%~10%的发病率，好发于女性（男女比约1:3~5），以15~35岁青春期、妊娠期女性多见。临床中，我常遇到像这位患者一样的年轻女孩，因颈部“变粗”羞于社交，或因担心“甲亢”“癌症”而焦虑。

前言今天的查房，我们不仅要理清疾病的诊疗逻辑，更要站在患者视角，探讨如何通过系统护理帮助她们“消肿”更“心宽”。接下来，我将以本科室近期收治的典型病例为切入点，展开详细讨论。

02病例介绍

病例介绍先说说我们科的这位患者：小林，女，23岁，在校大学生，主因“发现颈部增粗3个月，伴吞咽不适1周”于2024年11月15日入院。

患者3个月前洗澡时偶然发现颈部前侧“变粗”，无疼痛、发热，未予重视；近1周自觉吞咽时颈部有“梗阻感”，照镜子发现颈部增粗更明显，遂来就诊。自发病以来，饮食、睡眠尚可，体重无明显变化，无怕热、多汗、手抖，无声音嘶哑。

既往史：否认甲状腺疾病家族史，无甲亢、甲减病史；长期在外就餐，自述“很少吃海带、紫菜”；月经规律，无妊娠、哺乳史。

体格检查：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；神清，情绪稍紧张；颈部对称，甲状腺II度肿大（超过胸锁乳突肌前缘），质软，无压痛，未触及明显结节，随吞咽上下活动；颈部未闻及血管杂音；气管居中，双侧颈部淋巴结未触及肿大。

病例介绍辅助检查：甲状腺功能：FT34.2pmol/L（正常3.1~6.8），FT414.5pmol/L（正常12~22），TSH2.8mIU/L（正常0.27~4.2）；甲状腺抗体（TPOAb、TgAb）均阴性；甲状腺超声：甲状腺弥漫性肿大（右叶5.2cm×2.8cm×2.5cm，左叶5.0cm×2.6cm×2.4cm，峡部厚0.5cm），回声均匀，未见明显结节及钙化，血流信号正常；尿碘检测：65μg/L（正常100~300μg/L）。

结合病史、查体及检查，初步诊断为“单纯性甲状腺肿（碘缺乏型）”。

（翻页，PPT切换至甲状腺超声图像）大家看这张超声图，甲状腺整体增大，但内部回声均匀，没有结节或钙化，这是典型的弥漫性代偿性肿大，符合单纯性甲状腺肿的特征。

03护理评估

护理评估面对小林这样的患者，我们的护理评估需要从“生物-心理-社会”多层面展开。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们了解到：小林来自内陆非高碘地区，自幼食用加碘盐，但近3年在外地上大学，常吃外卖，饮食结构单一，很少摄入海产品（如海带、紫菜）；无长期服用含致甲状腺肿物质的药物（如锂剂、磺胺类）；月经正常，无妊娠、哺乳等生理性碘需求增加的情况。尿碘检测提示65μg/L（低于100μg/L的正常下限），提示碘摄入不足是主要诱因。

身体状况评估除了甲状腺II度肿大、吞咽不适外，我们重点评估了是否存在压迫症状：患者无呼吸困难、声音嘶哑（排除喉返神经受压），无面部肿胀、颈静脉怒张（排除上腔静脉受压）；心率、血压正常，无甲亢高代谢表现（如手抖、心悸），甲状腺功能正常，排除毒性甲状腺肿。

心理社会评估小林是独生女，性格内向，入院后多次询问“会不会留疤？”“能不能消下去？”“同学会不会笑话我？”。我们观察到她就诊时始终用围巾遮挡颈部，与医护交流时眼神回避，提示存在明显的体像困扰和焦虑情绪。其父母从老家赶来，对疾病认知不足，担心“会不会癌变”，家庭支持系统有待引导。

（停顿，环视台下）这里要强调：单纯性甲状腺肿虽无功能异常，但颈部外观改变对年轻女性的心理影响往往被忽视。就像小林，她的“吞咽不适”可能80%是生理症状，20%是焦虑放大的感受——这需要我们在护理中特别关注。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断：

营养失调：低于机体需要量与碘摄入不足有关（依据：尿碘65μg/L，长期低碘饮食史）

体像紊乱与甲状腺肿大导致颈部外观改变有关（依据：患者用围巾遮挡颈部，回避社交，焦虑提问）

知识缺乏（特定的）缺乏单纯性甲状腺肿的病因、治疗及饮食相关知识（依据：患者及家属询问“是否需要手术”“会不会癌变”）

潜在并发症：甲状腺功能