2025 康复治疗康复护理康复生活质量改善查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“医院照护”到“家庭延续”的衔接08总结目录

2025康复治疗康复护理康复生活质量改善查房课件

01前言

前言站在2025年的临床一线，我常望着康复治疗室里那些努力练习抓握的手、反复迈步的腿，还有努力发出第一个音节的患者，深刻体会到：康复医学早已不是“疾病后期的辅助手段”，而是贯穿全病程、以“人”为核心的生命重建工程。随着我国老龄化进程加速（2023年60岁以上人口占比已达21.1%）、慢性病发病率攀升（高血压患者超3亿），以及公众对“有尊严生活”需求的觉醒，康复治疗与康复护理的价值被提升到前所未有的高度——我们不仅要“治得好病”，更要让患者“活得有质量”。

今天要分享的这例查房病例，是我科近期重点跟进的脑卒中后康复患者。从入院时的“被动接受治疗”到现在能独立完成部分日常生活活动（ADL评分从25分提升至60分），他的每一步进步都折射出康复治疗与护理的深层逻辑：不是简单的“功能训练”，而是通过科学评估、精准干预、全程照护，帮患者重新构建“生活的能力”与“生活的信心”。接下来，我将以第一视角，结合临床实际，为大家展开这一过程。

02病例介绍

病例介绍患者张某某，男，65岁，退休教师，2024年12月15日因“突发左侧肢体无力伴言语不清4小时”入院，诊断为“右侧大脑中动脉供血区脑梗死”（NIHSS评分8分）。急性期经溶栓、抗血小板、神经营养治疗后，生命体征平稳，于2025年1月2日转入我科进行系统康复治疗。

入院时评估：左侧肢体肌力0-1级（肱二头肌、股四头肌），肌张力低下；左侧痛温觉减退；洼田饮水试验Ⅳ级（饮水时呛咳，需分多次完成）；改良Barthel指数（MBI）25分（依赖程度：完全依赖）；MMSE评分22分（轻度认知障碍，近记忆减退明显）；情绪量表（PHQ-9）评分12分（中度抑郁）。患者主诉：“左手像挂了块石头，吃饭、上厕所都得靠老伴儿，活着拖累人。”

家属情况：老伴儿63岁，退休工人，有高血压病史；儿子在外地工作，每月回家1-2次。家属初期对康复目标认知模糊，认为“能走路就行”，对吞咽障碍、心理状态关注不足。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，我们的护理评估绝非“填表格”，而是“立体画像”——既要看到肢体功能的缺损，更要看到缺损对生活的具体影响；既要关注生理指标，更要捕捉患者的心理诉求。

躯体功能评估运动功能：采用Fugl-Meyer量表（FMA）评估，上肢12分（总分66分），下肢10分（总分34分），提示运动功能严重受限；Brunnstrom分期：上肢Ⅰ期（无随意运动），下肢Ⅱ期（出现联合反应）。吞咽功能：洼田饮水试验Ⅳ级，纤维喉镜检查（FEES）显示会厌谷残留明显，环咽肌开放延迟，存在误吸高风险（Mann评估量表5分）。认知功能：MMSE评分22分（定向力正常，记忆力、计算力减退），蒙特利尔认知评估（MoCA）16分（注意力、执行功能受损），影响康复训练的配合度。

心理社会评估患者入院初期常沉默流泪，拒绝参与集体康复活动，与老伴儿交流时多次说“治不好就别浪费钱”。PHQ-9评分12分（中度抑郁），GAD-7评分8分（轻度焦虑）。家庭支持方面，老伴儿虽全程陪伴，但因自身健康问题（高血压）常显疲惫，对康复知识了解有限，曾私下问我：“他这手是不是永远动不了了？”

生活质量评估采用世界卫生组织生活质量量表（WHOQOL-BREF）评估，生理领域18分（总分100分），心理领域22分，社会关系领域15分，环境领域20分，整体处于“极低水平”。具体表现为：无法独立进食、如厕、穿衣，社交活动完全停滞，自我价值感丧失。

04护理诊断

护理诊断1基于以上评估，我们梳理出5项核心护理诊断（按优先顺序排列）：2躯体活动障碍：与脑卒中后左侧肢体肌力下降、运动协调性丧失有关（目标：3周内Brunnstrom分期上肢达Ⅲ期，下肢达Ⅲ期）。3有误吸的危险：与吞咽反射减弱、会厌谷残留、环咽肌开放延迟有关（目标：2周内洼田饮水试验改善至Ⅲ级，4周内无明确误吸事件）。4语言沟通障碍：与Broca区损伤导致运动性失语有关（目标：1个月内可通过单字+手势完成基本需求表达）。5焦虑/抑郁：与功能障碍、生活自理能力丧失、社会角色缺失有关（目标：2周内PHQ-9评分≤8分，主动参与康复训练）。6有废用综合征的危险：与长期卧床、肢体活动不足有关（目标：住院期间无关节挛缩、肌肉萎缩、深静脉血栓等并发症）。

05护理目标与措施

护理目标与措施康复护理的精髓在于“精准干预”——每个护理措施都要“看得见目标，摸得着效果”。我们为张叔叔制定了“分阶段、多维度”的护理计划，具体如下：

躯体活动障碍：从“被动”到“主动”的重建急性期（入院1-2周）：以