2025 慢性肾衰竭诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025慢性肾衰竭诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊里推着透析车往返的同事，我总想起三年前那个雪夜——一位52岁的慢性肾衰竭患者因高钾血症突发室颤，我们团队用40分钟从死神手里抢回他的生命。那一刻我深刻意识到，慢性肾衰竭（CRF）不仅是一组实验室指标的异常，更是一场患者、家属与医护共同参与的“持久战”。

近年来，随着糖尿病、高血压发病率攀升，我国CRF患者数量以每年8%的速度增长，终末期肾病（ESRD）年新增病例超20万。这类患者常合并心脑血管、代谢紊乱等多系统损害，5年死亡率高达30%。作为临床护理工作者，我们既要精准落实治疗策略，更要成为患者身心的“守护者”——从饮食指导到情绪疏导，从并发症预警到居家管理，每个环节都可能改变疾病进程。

今天，我将结合临床真实病例，从护理视角拆解CRF的全流程管理，希望能为同行们提供一些可借鉴的实践经验。

02病例介绍

病例介绍记得去年4月收住的王先生，48岁，是我们科的“老熟人”了。他10年前确诊2型糖尿病，因“工作忙”未规律监测血糖，3年前体检发现血肌酐186μmol/L（正常53-106），当时诊断为糖尿病肾病Ⅲ期，医生反复强调要控制血糖、低盐低蛋白饮食，但他总觉得“没有不舒服就不用太在意”。

这次入院主诉是“全身水肿1周，恶心呕吐3天”。家属说他近1个月尿量明显减少，每天约500ml，夜间要起夜3-4次（既往无），还总说“腿没力气，爬两层楼就喘”。查体：BP165/105mmHg，眼睑及双下肢凹陷性水肿（++），双肺底可闻及细湿啰音；实验室检查：血肌酐789μmol/L（参考值53-106），尿素氮25.6mmol/L（2.9-8.2），血钾5.8mmol/L（3.5-5.5），血红蛋白82g/L（130-175），血气分析提示代谢性酸中毒（pH7.28）；肾脏超声显示双肾缩小（左肾8.5cm×4.2cm，右肾8.3cm×4.0cm），皮质回声增强。

病例介绍结合病史、症状及检查，医生明确诊断为“慢性肾衰竭（CKD5期）、糖尿病肾病、肾性高血压、肾性贫血、高钾血症、代谢性酸中毒”，予血液透析诱导治疗，同时控制血糖（胰岛素皮下注射）、纠正酸中毒（碳酸氢钠静滴）、降压（贝那普利联合氨氯地平）等综合治疗。

王先生的经历像面镜子——许多CRF患者早期症状隐匿，待出现明显不适时已进展至中晚期。这也提醒我们：护理工作需从“被动应对”转向“主动预防”，尤其要关注高危人群的健康管理。

03护理评估

护理评估面对王先生这样的CRF患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我在接诊时随身携带评估表，从健康史、身体状况、心理社会状况三方面展开：

健康史追溯详细询问既往疾病：糖尿病病程10年，空腹血糖曾达11.2mmol/L（正常3.9-6.1），但仅间断服用二甲双胍；高血压史5年，未规律监测血压（最高180/110mmHg）；否认肾炎、药物肾损害史。治疗依从性差是关键——他总说“吃药麻烦”“忌口太难受”，近半年未复查肾功能。

身体状况评估症状与体征：除主诉的水肿、恶心呕吐，他还诉“皮肤发痒”（考虑尿毒症毒素蓄积）、“晚上睡不着，腿总想动”（不宁腿综合征）；查体发现口腔有氨味（尿毒症口臭），双下肢压之凹陷（约2秒恢复），足背动脉搏动减弱（提示外周循环差）。

实验室指标：重点关注肾小球滤过率（eGFR）＜15ml/min/1.73m2（CKD5期），血肌酐、尿素氮显著升高；血钾5.8mmol/L（接近危急值6.5mmol/L），需警惕心脏骤停；血红蛋白82g/L（中度贫血），与促红细胞生成素（EPO）缺乏有关；血气分析提示HCO??16mmol/L（正常22-27），存在代谢性酸中毒。

心理社会状况王先生刚下岗，妻子打零工，儿子在读大学，经济压力大。他反复说“治不起”“拖累家人”，情绪低落，夜间常独自叹气；家属对CRF认知仅停留在“肾不好”，不理解为何需要长期透析，甚至质疑“是不是医生过度治疗”。

这一步评估像“拼图”，每一块信息都影响后续护理决策——比如他的高钾血症可能与近期吃了大量橘子（高钾水果）有关，依从性差源于对疾病危害的认知不足，而经济压力加剧了焦虑。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断，每项都紧扣“问题-原因-表现”的逻辑链：

体液过多与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关：表现为双下肢及眼睑水肿，24小时尿量500ml，血压165/105mmHg。

营养失调（低于机体需要量）与食欲减退、尿毒症毒素导致蛋白代谢紊乱、长期低蛋白饮食有关：表现为体重较前3个月下降5kg（身高172cm，体重58kg，BMI19