2025APSN临床实践指南：糖尿病肾病（更新版）概要解读PPT课件.pptxVIP

2025APSN临床实践指南：糖尿病肾病（更新版）概要解读糖尿病肾病诊疗的最新实践指南

目录第一章第二章第三章指南更新背景与核心要点诊断与分期评估综合治疗策略

目录第四章第五章第六章并发症防治重点特殊人群管理临床实践实施建议

指南更新背景与核心要点1.

更新依据与循证医学证据2020-2025年间SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂的长期疗效数据证实其可显著延缓糖尿病肾病进展，证据等级从B级提升至A级。新疗法验证基于亚太地区人群的队列研究，新增尿蛋白分级与eGFR下降速率的联合预测模型，提高疾病进展风险评估准确性。风险分层优化纳入东南亚、东亚等地区糖尿病肾病患者的基因多态性数据，为个体化治疗提供循证支持。区域性差异整合

诊断阈值修订UACR≥30mg/g持续3个月且合并eGFR60ml/min/1.73m2即可诊断，取消既往需排除其他肾病的要求。亚型分类细化根据病理特征新增高滤过型和快速进展型亚类，指导差异化治疗策略。生物标志物补充推荐血清Klotho蛋白、FGF-23作为疾病活动度的辅助评估工具。糖尿病肾病定义及诊断标准调整

DKD发病率持续攀升:糖尿病患者并发DKD比例从2000年19%升至2023年40%，23年间增幅达110%，凸显糖尿病微血管并发症防控严峻性。ESKD转化率同步上升:因糖尿病进展为ESKD的比例从2000年22.1%升至2015年31.3%，反映长期血糖控制不佳导致的终末器官损害累积效应。筛查与诊疗缺口显著:我国DKD患者知晓率仅26%（2020年数据），与IDF报告揭示的全球未诊断糖尿病比例45%形成双重警示，提示早期筛查体系亟待完善。流行病学与疾病负担新数据

诊断与分期评估2.

筛查人群与检测频率规范1型糖尿病筛查标准：对于病程≥5年的1型糖尿病患者，需通过检测随机尿白蛋白与肌酐比值（UACR）及估算肾小球滤过率（eGFR）评估肾功能，以早期发现糖尿病肾病（DKD）风险[B级证据]。2型糖尿病全覆盖筛查：所有2型糖尿病患者（无论治疗方式）确诊时即应进行UACR和eGFR检测，因部分患者可能已存在慢性肾脏病（CKD），需通过定期监测实现早期干预[B级证据]。已确诊CKD的监测频率：根据肾病分期制定个体化监测计划，轻中度患者每年1~2次检测UACR和eGFR，重度或进展期患者需每3~6个月复查，以动态评估疾病进展风险[B级证据]。

新增对45~59mL/min/1.73m2（G3a期）与30~44mL/min/1.73m2（G3b期）的亚分层，强调G3a期患者需加强生活方式干预，而G3b期需启动肾脏保护药物治疗[C级证据]。eGFR分层细化将UACR30~300mg/g（A2期）进一步划分为30~100mg/g（低风险）和101~300mg/g（中高风险），指导差异化治疗策略[A级证据]。尿蛋白分级整合引入多变量风险评分（含eGFR下降速率、蛋白尿程度、血压控制等），用于预测终末期肾病（ESKD）风险，辅助临床决策[B级证据]。进展风险评估模型针对亚太人群eGFR计算公式调整，推荐使用CKD-EPI亚洲改良公式，以减少种族差异导致的评估偏差[C级证据]。亚太地区特殊考量肾功能分期标准更新

分级标准差异：不同指南对轻度/中度分界存在0.9g与1.0g差异，临床需结合患者具体情况判断。早期预警价值：微量蛋白尿（0.15-0.3g）是糖尿病肾病最早可检测指标，提示需干预。检测干扰因素：剧烈运动可使蛋白尿定量短暂升高0.5g，需规范留尿方法避免假阳性。治疗窗口期：中度蛋白尿（1.0-3.5g）阶段及时治疗可逆转部分肾小球损伤。预后判断依据：3.5g的重度蛋白尿与终末期肾病风险显著相关，需强化管理。特殊人群调整：孕妇蛋白尿0.3g即属异常，儿童标准需按体表面积校正。蛋白尿分级定量标准（g/24h）临床意义处理建议正常0.15肾脏功能正常定期复查微量0.15-0.3早期肾脏损伤进一步检查轻度0.3-1.0肾脏损伤进展明确病因治疗中度1.0-3.5肾功能明显受损住院治疗重度3.5肾功能严重受损紧急治疗蛋白尿定量分型标准

综合治疗策略3.

分层管理逻辑：指南按患者特征划分5类控糖标准，老年/肾病患者HbA1c放宽0.5-1.5%，体现风险收益平衡原则。核心指标联动：空腹血糖与HbA1c呈正相关，妊娠期患者空腹5.3mmol/L对应HbA1c约5.5%，需动态监测三项指标。特殊人群差异：青少年患者夜间血糖标准(6-10mmol/L)宽于日间，反映生长发育激素对血糖的昼夜影响。并发症预防阈值：HbA1c7%可使微血管病变风险降低40%，但老年患者追求该目标可能增加低血糖死亡率。技术管理结合：胰岛素治疗者需配合持续血糖监测(CGM)，餐前目标值放宽0.6mmol/L可降低夜间低血糖发生率30%。患者