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2025年中医肛肠科学临床实践操作模拟试题及答案

一、病例分析题（每题20分，共60分）

病例1

患者张某，男，45岁，2024年12月10日就诊。主诉：肛门肿物脱出伴便血1年，加重3天。现病史：1年前无明显诱因出现排便时肛门肿物脱出，约花生大小，可自行回纳，偶有厕纸染血，色鲜红，未系统治疗。近3天因饮酒后肿物脱出增大至核桃大小，需手托回纳，便血增多，每日1-2次，呈点滴状，伴肛门灼热、下坠感，排便不爽，小便黄赤。查体：截石位3、7、11点齿状线上可触及柔软团块，指套染血（+），肛门镜下见黏膜充血水肿，表面有点状糜烂。舌红，苔黄腻，脉滑数。

问题1：请给出中医病名、证型及诊断依据。

问题2：提出中医治法及代表方剂，简述方义。

问题3：若需行内痔套扎术，简述术前准备及术中关键操作步骤。

答案1：

病名：内痔（中医病名“痔”）；证型：湿热下注证。

诊断依据：①主症：肛门肿物脱出、便血（色鲜红）；②诱因：饮酒（湿热之邪加重）；③伴随症状：肛门灼热、下坠感，排便不爽，小便黄赤；④体征：齿状线上柔软团块，黏膜充血水肿、糜烂；⑤舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数（湿热内蕴之象）。

答案2：

治法：清热利湿，凉血止血。

代表方剂：脏连丸合凉血地黄汤加减。

方义：脏连丸中黄连、黄芩、黄柏清热燥湿；当归、赤芍活血凉血；生地黄、地榆、槐角凉血止血；荆芥炭疏风理血；阿胶养血止血。凉血地黄汤中生地、丹皮、赤芍清热凉血；黄芩、黄连清热燥湿；天花粉生津；甘草调和诸药。两方合用，共奏清热利湿、凉血止血之效。

答案3：

术前准备：①完善血常规、凝血功能、感染四项检查；②术前4小时流质饮食，术前2小时清洁灌肠（开塞露2支纳肛或温盐水500ml灌肠）；③患者取左侧卧位，充分暴露肛门，0.5%碘伏消毒肛周及肛管（范围至肛缘外10cm）；④术者戴无菌手套，铺洞巾，局部浸润麻醉（1%利多卡因5-10ml于痔核基底部注射）。

术中关键步骤：①通过肛门镜暴露目标痔核（3、7、11点），以组织钳轻提痔核，确认基底部位置；②将套扎器头端对准痔核基底部，负压吸引（-0.08MPa）使痔核完全吸入套筒内；③触发套扎装置，释放胶圈于痔核基底部；④退镜后检查胶圈位置（需位于齿状线上0.5cm以上，避免损伤齿状线引起疼痛）；⑤同法处理其他痔核，术后指诊确认无活动性出血，凡士林纱条填塞肛门。

病例2

患者李某，女，32岁，2024年11月25日就诊。主诉：肛门反复流脓水伴疼痛2月。现病史：2月前因“肛周脓肿”行切开引流术，术后伤口愈合，但1月后切口处再次出现红肿疼痛，破溃后流出少量黄白色脓液，疼痛缓解，此后每2-3周发作1次，流脓时轻时重，伴口干口苦，纳差，大便干，2日1行。查体：截石位6点肛缘可见一外口（距肛缘约2cm），挤压有少量脓性分泌物溢出，可触及皮下条索状物通向肛内，指诊肛管6点齿状线附近可及硬结，压痛（+）。舌红，苔黄燥，脉弦数。

问题1：请判断中医病名及分期，提出西医对应诊断。

问题2：分析本病例的中医病因病机。

问题3：若行肛瘘切开挂线术，简述术中如何确定内口位置及挂线的关键要点。

答案1：

中医病名：肛漏（分期：实证期）；西医诊断：肛瘘（低位单纯性肛瘘）。

答案2：

病因病机：患者因肛周脓肿切开引流后余毒未尽，湿热之邪蕴结下焦，气血壅滞，腐肉成脓；术后正气未复，湿热余邪留恋，下注肛门，致经络阻塞、气血不畅，形成瘘管；久则热盛伤津，出现口干口苦、大便干；舌红苔黄燥、脉弦数为湿热化燥、肝胃郁热之象。

答案3：

内口确定方法：①指诊法：沿瘘管条索向肛内探查，齿状线附近触及硬结或凹陷处多为内口（本病例6点齿状线硬结处）；②探针检查：从外口插入软质探针（直径2mm），沿瘘管走行轻柔推进，探针尖端在肛内穿出点即为内口（需避免强行推进造成假道）；③亚甲蓝染色：外口注入亚甲蓝溶液2-3ml，肛内填塞纱布，5分钟后取出纱布，蓝染处为内口位置（本病例纱布6点位置蓝染）。

挂线关键要点：①确认瘘管与括约肌关系：本病例瘘管位于外括约肌皮下层与浅层之间（低位肛瘘），挂线需穿过内口及瘘管全层；②紧线力度：将橡皮筋穿过瘘管内口与外口，两端结扎，以橡皮筋可容纳1指为度（避免过紧导致括约肌急性断裂）；③保护肛管直肠环：若瘘管涉及肛管直肠环（本病例未涉及），需分次紧线（每5-7天紧线1次），防止肛门失禁；④术后处理：结扎后检查创面无活动性出血，凡士林纱条填塞引流，每日中药坐浴（苦参汤加减）促进局部血液循环。

病例3

患者王某，男，68岁，2024年10月8日就诊。主诉：肛门疼痛伴排便困难5天。现病史：5天前无明显诱因出现肛门持续性刺痛，排便时加重，不敢用力排便，3日未行大便，伴头晕乏