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护理-封闭式吸痰管操作规范

封闭式吸痰管作为危重症患者气道管理的重要工具，其规范操作直接影响患者通气质量与并发症发生率。相较于开放式吸痰，封闭式吸痰可在不中断机械通气的情况下完成痰液清除，降低交叉感染风险，维持气道内正压，尤其适用于呼吸衰竭、ARDS、严重低氧血症等需持续机械通气的患者。以下从操作前准备、患者评估、具体实施步骤、并发症预防及处理、质量控制等环节详细阐述操作规范。

一、操作前准备

环境准备需确保操作区域清洁，室温维持22-24℃，湿度50%-60%，避免人员频繁走动导致空气流动增加污染风险。若为隔离患者，应提前开启空气消毒设备，操作时严格遵循隔离原则。

用物准备需严格核对封闭式吸痰管的型号（根据人工气道内径选择，吸痰管外径不超过人工气道内径的1/2）、有效期及包装完整性。一套完整的封闭式吸痰管组件应包括：可伸缩的吸痰导管（末端带侧孔）、痰液收集瓶（容量≥200ml）、连接呼吸机的Y型接口（需与患者使用的呼吸机管路匹配）、负压调节装置（含压力监测表）。此外，需准备无菌生理盐水50ml（用于冲洗导管）、无菌手套2副（操作者及辅助者各1副）、治疗盘（内放纱布2块、弯盘1个）、听诊器、血氧饱和度监测仪、简易呼吸器（备用）、快速手消毒剂。若患者为气管切开，需额外准备无菌纱布垫；若使用加热湿化器，需确认湿化罐内液体充足，温度设置34-37℃。

人员准备要求操作者为经系统培训并考核合格的护士，熟悉机械通气原理、气道解剖结构及吸痰并发症处理。操作前需进行七步洗手法（流动水冲洗，每步骤≥15秒），戴圆帽、医用外科口罩（鼻夹贴紧鼻梁），检查指甲长度（不超过指端），取下手表及手部饰品。若患者为传染病或多重耐药菌感染，需加穿隔离衣、戴护目镜。

二、患者评估

操作前需全面评估患者状态，确保操作安全。首先评估病情：通过意识状态（清醒/嗜睡/昏迷）、呼吸频率（正常12-20次/分，异常增快或减慢）、血氧饱和度（SPO?＜90%需谨慎操作）、心率（＞120次/分或＜50次/分提示高风险）判断患者耐受能力。若患者正在接受镇静治疗，需确认镇静深度（RASS评分-2至0为宜，过深可能抑制咳嗽反射，过浅易导致躁动）。

其次评估气道情况：检查人工气道类型（经口/鼻气管插管或气管切开）、插管深度（经口插管距门齿22±2cm，经鼻插管距鼻孔27±2cm，气管切开套管距切缘3-4cm）及固定情况（胶布无松脱，气管切开患者系带松紧度以容纳1指为宜）。观察气道内是否有血性分泌物、痰痂附着，听诊双肺呼吸音（是否存在痰鸣音、哮鸣音或呼吸音减弱）。

再者评估痰液性状：通过呼吸机管路观察痰液量（少量＜5ml/次，中量5-10ml/次，大量＞10ml/次）、颜色（白色/黄色/绿色/血性）、粘稠度（Ⅰ度：如米汤，易被吸出；Ⅱ度：如稀粥，需稍用力；Ⅲ度：如果冻，不易吸出）。若痰液粘稠，需提前5分钟给予0.9%氯化钠溶液2-3ml气道内滴注（气管切开患者）或提高湿化温度（不超过37℃），待痰液稀释后再操作。

最后评估患者合作程度：清醒患者需解释操作目的（“现在帮您清理气道内痰液，会有点不适但很快结束”），取得配合；躁动患者需约束四肢（松紧以能容纳1指为宜），必要时遵医嘱追加镇静剂（如咪达唑仑1-2mg静脉注射）。

三、操作实施步骤

1.核对与连接：双人核对患者身份（姓名、住院号、床头卡），确认人工气道类型及呼吸机参数（潮气量、PEEP、FiO?）。协助患者取半卧位（30-45°），头偏向一侧（气管插管患者）或保持中立位（气管切开患者），铺治疗巾于患者颌下。打开封闭式吸痰管包装（避免污染内部组件），将Y型接口与呼吸机呼出端管路连接（确保紧密无漏气），痰液收集瓶垂直悬挂于管路最低处（利于痰液引流），吸痰导管末端盖帽暂不取下。

2.预充氧气：为预防吸痰导致的低氧血症，需将呼吸机FiO?调至100%（或使用简易呼吸器连接纯氧，频率12-15次/分，通气3-5次），维持1-2分钟，使SPO?升至95%以上。操作过程中持续监测SPO?及心率，若SPO?＜90%或心率变化＞基础值20%，立即停止操作并给予纯氧。

3.调节负压：打开负压吸引装置（中心负压或电动吸引器），成人负压设置100-150mmHg（13.3-20.0kPa），儿童60-100mmHg（8.0-13.3kPa），新生儿40-60mmHg（5.3-8.0kPa）。连接吸痰管负压接口（蓝色接头），检查负压是否稳定（挤压痰液收集瓶，导管内应有气流声）。

4.插入吸痰管：戴无菌手套（左手固定呼吸机管路，右手持吸痰导管外鞘），取下导管末端盖帽（避免触碰污染面）。沿人工气道缓慢插入吸痰管，深度以超过人工气道末端1-2cm为宜（气管插管患者：插入长度=插管深度+5-7cm；气管切开