2025 康复治疗环境查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025康复治疗环境查房课件

01前言

前言站在康复科的走廊里，晨间的阳光透过落地窗斜斜铺在地面，我看着治疗师推着助行器带患者做步态训练，护理站的同事正在给家属演示如何辅助患者翻身——这样的场景，每天都在重复，却又因每个患者的不同而充满新的挑战。作为从业十年的康复科护士长，我始终记得带教时老师说过的话：“康复治疗不是只治病灶，是治‘人’在环境中的功能重建。”这句话，在我参与过的无数次环境查房中被反复印证。

所谓“康复治疗环境查房”，绝不是简单的“看病房整不整洁”。它是多学科团队（康复治疗师、护士、医生、患者家属甚至患者本人）围绕“环境如何影响康复进程”展开的深度讨论：从病床高度是否适合患者独立坐起，到走廊扶手的位置是否符合人体力学；从治疗室的温湿度是否利于患者维持体能，到家属的照护习惯是否阻碍了患者功能恢复……这些细节，往往是决定康复效果的关键。

前言今天，我们以本科室一例典型的脑卒中后遗症患者为例，通过查房形式，系统梳理康复治疗环境中的核心问题，希望为大家提供可复制的临床思路。

02病例介绍

病例介绍先向大家介绍今天的主角——张叔，62岁，退休教师，2024年11月因突发左侧基底节区脑出血入院，出血量约30ml，急诊行微创手术清除血肿，术后转入我科进行康复治疗已2个月。

初次见到张叔时，他坐在轮椅上，右侧肢体明显偏瘫：右手呈痉挛性握拳，手指无法伸展；右下肢肌力2级（Lovett分级），足下垂，步态拖曳；左侧肢体肌力5级，但因长期代偿，左肩已出现代偿性抬高。他的表情有些紧绷，家属（女儿小张）全程跟在轮椅旁，反复提醒：“爸，别自己动，小心摔着！”

目前张叔的康复目标是：3个月内实现独立步行（需辅助器），右手能完成持勺进食、抓握水杯等日常动作。但最近2周，治疗师反馈他的训练积极性下降，主动活动意愿减弱；护士观察到他夜间睡眠质量差，常诉“心里憋得慌”。这些变化，让我们意识到：患者的“康复环境”可能存在隐性阻碍，需要通过查房深入挖掘。

03护理评估

护理评估带着问题，我们展开了系统评估，内容涵盖“患者-环境-照护者”三维度。

生理功能评估使用FIM（功能独立性量表）评估：总分72分（满分126分），其中自我照顾30分（进食10分、修饰5分、洗澡5分、穿衣10分），括约肌控制10分（均为部分依赖），转移16分（床-轮椅转移需1人辅助），行走16分（轮椅独立，步行需2人辅助）。右侧肢体Brunnstrom分期：手Ⅲ期（可协同屈曲），下肢Ⅳ期（可屈膝大于90）。

心理与社会支持评估采用GAD-7（广泛性焦虑量表）测评，得分12分（中度焦虑）。访谈中张叔坦言：“我现在连吃饭都要女儿喂，以前给学生上课多利索，现在成累赘了……”女儿小张则表示：“我白天上班，晚上得盯着他，生怕他自己动摔了，可他最近老跟我较劲，说我管得严。”家庭支持系统呈现“过度保护-抵触反抗”的负性循环。

物理环境评估病房环境：病床高度65cm（标准为50-55cm，高于患者腘窝高度，不利于独立坐起）；床栏仅拉起一侧（患者习惯向左侧翻身，但左侧床栏未固定，存在坠床风险）；床头柜物品摆放杂乱（水杯、药盒、遥控器堆叠，患者右手无法抓取）。12家庭环境（模拟）：张叔家居住步梯3楼，楼梯无扶手；卫生间地面为大理石（湿滑），马桶未安装扶手；卧室到卫生间路径有门槛（高度3cm，患者拖曳步态易被绊倒）。3治疗环境：治疗室步行训练区地面为瓷砖（摩擦系数低，患者足下垂时易打滑）；平行杠高度100cm（患者身高172cm，标准高度应为身高×0.45≈77cm，过高导致训练时耸肩代偿）。

照护行为评估观察家属照护过程发现：小张辅助张叔转移时习惯“直接抱起”（导致患者失去主动发力机会）；喂食时“把勺子直接塞到嘴里”（未引导患者尝试自己持勺）；夜间为“防止坠床”将床栏完全拉起（限制患者自主翻身，加重背部压疮风险）。

这些评估结果，像一面镜子，照出了“环境”对康复的隐性制约——不是设备不够先进，而是“人”与“环境”的适配性出了问题。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：

躯体活动障碍：与右侧肢体偏瘫、肌张力异常有关在右侧编辑区输入内容依据：FIM转移项16分，步行需2人辅助；Brunnstrom分期手Ⅲ期、下肢Ⅳ期。01依据：病房床栏未固定、治疗室地面湿滑、家庭环境存在门槛；患者足下垂导致步态不稳。2.有跌倒的危险：与下肢肌力下降、环境设施不适配有关02依据：GAD-7评分12分；患者自述“成累赘”，家属与患者存在照护矛盾。3.焦虑（中度）：与功能障碍、角色转变、家庭照护模式冲突有关03

知识缺乏（家属）：缺乏康复环境