2025 康复治疗康复护理技术查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

2025康复治疗康复护理技术查房课件

01前言

前言站在2025年的康复科治疗室里，我望着墙上挂着的“精准康复人文照护”标语，指尖轻轻划过查房记录本的扉页。这是我从事康复护理工作的第12个年头，却依然记得第一次参与技术查房时的紧张——那时跟着带教老师记录患者的每一个细微反应，生怕漏掉任何影响康复的线索。如今，随着康复医学从“功能代偿”向“功能重建”的理念升级，随着智能康复设备、多学科协作模式的普及，技术查房早已不是简单的病例汇报，而是一场围绕“人”展开的深度对话：我们既要用专业评估工具量化患者的功能障碍，更要蹲下来倾听他们对“正常生活”的渴望；既要遵循循证护理指南制定方案，也要根据个体差异动态调整。

今天的查房对象是62岁的张叔，一位脑卒中后3个月转入康复科的患者。选择他作为案例，是因为他的病情几乎涵盖了脑卒中康复期最典型的挑战：右侧肢体运动功能障碍、吞咽障碍、焦虑情绪，以及家庭照护能力的局限。通过对他的护理过程复盘，我们不仅能梳理康复护理的核心流程，更能思考在“全周期康复”理念下，如何让护理措施更有温度、更具实效。

02病例介绍

病例介绍推开通往康复病房的玻璃门，张叔正坐在轮椅上，左手扶着餐桌边缘练习抓握塑料杯。见我进来，他咧开嘴笑，右半边脸却因面肌力量不足显得有些僵硬：“小王护士，今天查房是不是又要‘考’我？”我回以微笑，先帮他调整了轮椅与餐桌的角度——这是上周教他家属的“良肢位摆放”细节，看来执行得不错。

基本信息：张某，男，62岁，退休教师，既往有高血压病史10年（未规律服药），2024年12月因“突发左侧肢体无力、言语不清2小时”入院，头颅CT提示右侧基底节区脑出血（出血量约20ml），经神经外科保守治疗后，2025年3月转入我科进行康复治疗。

当前功能状态：

病例介绍运动功能：右侧上肢Brunnstrom分期Ⅲ期（可完成肘伸展位肩前屈90，但手指无主动抓握），下肢Brunnstrom分期Ⅳ期（可独立完成坐位到站立，但患侧下肢负重时间＜30秒）；

吞咽功能：洼田饮水试验Ⅲ级（分2次以上喝完，有呛咳）；

日常生活活动能力（ADL）：改良Barthel指数45分（需部分帮助）；

认知功能：MMSE量表24分（轻度认知障碍，近记忆减退明显）；

心理状态：Zung焦虑自评量表（SAS）标准分58分（轻度焦虑），主诉“怕拖累家人，担心好不了”。

治疗经过：转入康复科后已进行2周系统康复治疗，包括运动疗法（PT）、作业疗法（OT）、吞咽功能训练、高压氧治疗，同时继续控制血压（当前血压维持在130-140/80-85mmHg）。

03护理评估——从“数据”到“故事”的解码

护理评估——从“数据”到“故事”的解码护理评估不是填表格，而是用专业视角“翻译”患者的需求。给张叔做评估时，我总习惯先和他聊5分钟：“昨晚睡得怎么样？”“今天早餐吃了什么？”这些看似无关的问题，往往藏着关键信息——比如他说“夜里右腿老抽筋”，可能提示下肢肌张力异常；他抱怨“老伴儿喂粥总呛着”，则指向家庭照护中的吞咽训练误区。

身体功能评估运动系统：右侧肱二头肌肌张力改良Ashworth量表（MAS）2级（被动活动时有轻度阻力），踝背屈肌力3级（可对抗重力完成动作），髋关节伸展肌力4级；关节活动度（ROM）：肩关节前屈0-90（健侧0-180），膝关节伸展0-120（健侧0-135）；

吞咽功能：临床吞咽功能评估（CST）显示，张叔在吞咽稀液体时喉上抬幅度不足（＜1cm），吞咽后有咳嗽反射延迟（约2秒），口颊部残留食物（以右侧颊部为主）；

神经功能：右侧偏身痛觉减退（以手、足末端明显），腱反射亢进（肱二头肌反射+++），病理征（巴宾斯基征）阳性。

心理社会评估张叔是家里的“主心骨”，从前负责接送孙子、买菜做饭，现在却要依赖老伴儿照顾。有次给他做心理疏导时，他摸着轮椅扶手说：“我现在连个杯子都拿不稳，活着有啥劲？”这句话像根针，扎得我心疼——他的焦虑不仅来自疾病本身，更源于“社会角色”的丧失。家属方面，张婶60岁，退休工人，虽细心但缺乏康复知识，曾因担心张叔“累着”而阻止他练习站立。

环境与照护评估居家环境：老式单元房，卫生间无扶手，卧室到客厅有5cm门槛；照护工具：仅1个普通轮椅，无防压疮坐垫。这些细节提示我们，护理计划不仅要关注患者自身功能，还要“改造”他的生活环境。

04护理诊断——基于评估的“精准画像”

护理诊断——基于评估的“精准画像”护理诊断是连接评估与干预的桥梁。结合张叔的情况，我们梳理出以下核心问题（按优先顺序排列）：躯体活动障碍与脑卒中后右侧肢体运动功能障碍、肌张力异常有关（依据：Brunnstrom分期Ⅲ-Ⅳ期，MAS2级，ADL45分）；吞咽障碍与球麻痹导致的喉上抬不足、吞咽反射延迟有关（依据：洼田