2025 康复治疗康复护理康复社会康复查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025康复治疗康复护理康复社会康复查房课件

01前言

前言站在2025年的康复医学科病房里，我望着窗外银杏叶在风里打着旋儿，又想起上周跟着主任查房时，72岁的张大爷握着我的手说：“闺女，我现在能自己端碗喝小米粥了，这手啊，终于不抖得像筛糠了。”那一刻，我真切地感受到——康复医学从来不是简单的“治病”，而是让“人”重新找回生活的尊严与温度。

这两年，随着老龄化加剧、慢性病发病率攀升，以及国家“健康中国2030”规划对康复医疗的重视，康复医学早已从“术后辅助”走向“全周期健康管理”的核心。2025年，我们科室的查房模式也在迭代：不再是单纯的“医生说、护士记”，而是康复治疗师、心理治疗师、社会工作者、患者及家属共同参与的“多维度康复对话”。今天要分享的这例查房，正是这样一次实践——从“病”到“人”，从“治疗”到“社会融入”，我们试图用更立体的视角，还原康复护理的本质。

02病例介绍

病例介绍先从患者老陈说起。68岁的他是我们科的“老熟人”了——3个月前因右侧基底节区脑出血急诊入院，出血量约25ml，经手术清除血肿后转入康复科。入院时，他右侧肢体肌力0级，言语含糊，吞咽功能障碍（洼田饮水试验Ⅳ级），Barthel指数仅15分（重度依赖）。更棘手的是，老陈是独居老人，退休前是中学物理老师，性格要强，发病前每天晨跑5公里，突然的失能让他一度拒绝治疗，甚至拔过鼻饲管。

记得第一次见他时，他盯着天花板说：“活着有什么劲？我连尿裤子都得让人擦。”他的侄女小陈（唯一亲属，在隔壁城市工作）红着眼眶告诉我：“叔叔以前最要面子，现在电话里听见孙子喊‘爷爷’就哭。”这些细节，后来都成了我们制定护理计划的关键。

病例介绍经过1个月的急性期康复（包括运动疗法、吞咽功能训练、认知干预），老陈现在右侧肢体肌力恢复至2级（近端），能在辅助下短距离站立；洼田饮水试验改善至Ⅲ级（能分两次咽下，但有呛咳）；Barthel指数提升至35分（中度依赖）。但新问题出现了：他最近总说“胳膊疼得睡不着”，夜间睡眠质量差，且对即将到来的出院（预计2周后）表现出明显焦虑，反复问：“回家后谁管我？下楼遛弯都费劲，邻居该笑我了。”

这正是今天查房的核心——我们需要从“疾病康复”延伸到“社会康复”，让老陈不仅“能走”，更“敢走”“会走”。

03护理评估

护理评估查房前，我翻看着老陈的护理记录，本子边角已经磨得起毛，每页都记着他的细微变化：“9月5日，配合被动运动时皱眉，主诉‘肩膀酸’；9月10日，尝试用左手拿勺子，摔了3次，流泪，拒绝继续；9月15日，康复治疗师教他用长柄梳，他说‘像给别人梳头发’，勉强笑了……”这些琐碎的日常，构成了护理评估的“血肉”。

身体功能评估运动功能：右侧上肢Brunnstrom分期Ⅲ期（协同运动为主），手功能0级（不能抓握）；下肢Brunnstrom分期Ⅳ期（可屈膝、踝背屈）。改良Ashworth量表（MAS）：右侧肱二头肌肌张力1+级（轻微增加），股四头肌1级（轻度增加）。

日常生活活动（ADL）：进食需辅助（左手持勺，食物易洒）；穿脱上衣需完全辅助；如厕需部分辅助（需扶栏站立）；转移（床-轮椅）需1人辅助（患者可主动抬臀）。

吞咽功能：洼田饮水试验Ⅲ级（50ml水分两次咽下，有呛咳），吞咽造影显示会厌谷残留，环咽肌开放延迟。

心理社会评估情绪状态：汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分14分（轻度焦虑），主要表现为对未来生活的担忧（“怕拖累侄女”“怕成为社区负担”）；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分8分（无抑郁），但存在“习得性无助”倾向（“我肯定好不了”）。

社会支持：主要照顾者为侄女小陈（每周探望2次，工作繁忙），社区资源：所在社区有康复驿站（但老陈未接触过），邻居多为退休老人（可潜在提供帮助）。

环境评估：老陈家住在6楼（无电梯），卫生间未安装扶手，厨房操作台高度不适（老陈身高172cm，操作台高80cm，需弯腰）。

疼痛评估老陈主诉“右侧肩臂持续性钝痛，夜间加重，评分5分（NRS）”。查体：右侧肩峰下压痛（+），被动外展至60时疼痛加剧；肩袖肌群无明显萎缩；上肢血流超声未见血栓。考虑为“脑卒中后肩手综合征Ⅰ期”。

这些评估结果像拼图一样，逐渐拼出老陈的“康复全貌”——他不仅需要改善肢体功能，更需要重建对生活的掌控感，以及解决“回家后怎么办”的现实焦虑。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合老陈的评估结果，我们团队（护士、康复治疗师、社工）讨论后明确了以下核心问题：躯体移动障碍：与右侧肢体肌力下降、肌张力异常有关（依据：Brunnstrom分期Ⅲ期，MAS1+级）。自理能力缺陷（进食、穿衣、如