2025 康复治疗康复护理康复健康教育查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025康复治疗康复护理康复健康教育查房课件

01前言

前言站在2025年的临床康复护理岗位上，我常想起三年前带教时老师说的那句话：“康复不是让患者‘回到过去’，而是帮他们‘重建未来’。”这句话在我参与的每一次康复查房中都被反复印证着。随着老龄化社会加速、慢性病发病率攀升，以及人们对生活质量要求的提高，康复医学已从“辅助治疗”走向“全程参与”。康复治疗、康复护理与康复健康教育不再是孤立的环节，而是像三股拧在一起的绳，共同托举患者从“病躯”到“生活”的跨越。

今天我们要讨论的病例，是一位因脑卒中后遗留运动功能障碍的患者。选择这个病例，是因为它太典型——在我负责的康复病房里，类似的患者占比超过40%。他们的需求也太具体：从“能不能自己端碗吃饭”到“敢不敢扶着墙走两步”，从“夜里会不会因为肩痛醒过来”到“家人能不能学会正确的照护方法”。这些看似琐碎的问题，恰恰是康复护理的核心——让医学回归“人”的温度。

02病例介绍

病例介绍先从张叔说起吧。58岁的张叔是上个月住进我们康复科的，主因“左侧肢体活动不利42天”入院。他是家里的顶梁柱，以前在工地做木工，手艺好、嗓门大，出事前还在给儿子装修婚房。谁承想，那天他蹲在地上钉木板时突然左手发麻，接着口角歪斜、说不出话，被工友紧急送医，诊断为右侧基底节区脑出血（出血量约20ml），经内科保守治疗后生命体征平稳，但遗留左侧肢体偏瘫。

入院时查体：神清，构音欠清，左侧鼻唇沟变浅；左上肢肌力1级（三角肌、肱二头肌可见轻微收缩，但不能带动关节活动），左下肢肌力2级（可在床上平移，但不能抬离床面）；左侧肢体肌张力低下（改良Ashworth量表0级）；Brunnstrom分期上肢Ⅰ期、下肢Ⅱ期；Barthel指数评分25分（进食5分、转移5分、如厕0分、穿衣0分、行走0分、上下楼梯0分）；Fugl-Meyer运动功能评分38分（总分100分，越低功能越差）；吞咽功能筛查（洼田饮水试验）Ⅲ级（分3次以上喝完，有呛咳）；心理评估（PHQ-9抑郁量表）得分12分（提示轻度抑郁）。

病例介绍目前治疗方案：康复治疗师主导的运动疗法（Bobath技术、关节松动术）、作业疗法（ADL能力训练）；针灸科配合头针、体针；康复护士负责良肢位摆放、并发症预防、健康教育；内科继续控制血压（目前口服氨氯地平5mgqd，血压维持在130-145/80-90mmHg）。

03护理评估

护理评估拿到张叔的病历后，我做的第一件事不是翻护理常规，而是坐在他床边聊了半小时。他老伴抹着眼泪说：“他现在看见儿子视频就转脸，说‘别让娃看见我这副样子’。”这句话比任何量表都让我揪心——康复护理要评估的，从来不止是肢体功能。

身体功能评估运动功能：左上肢无主动运动，肱二头肌、三角肌可见肌腹收缩；左下肢可完成髋、膝关节的协同屈曲，但伸展时踝关节跖屈明显（联合反应）；坐位平衡1级（不能维持，需支撑），立位平衡0级（无法站立）。

感觉功能：左侧肢体痛觉减退（棉签轻刺反应迟钝），位置觉丧失（闭眼时无法感知护士移动其手指的位置）。

吞咽功能：饮水时可见喉结上提延迟（约3秒），吞咽后有清嗓动作（提示少量误吸）。

营养状况：入院体重62kg（病前75kg），BMI21.3（偏低），血清白蛋白36g/L（正常35-50g/L），提示存在营养不良风险。

心理社会评估张叔反复说“我现在就是个废人”，PHQ-9评分12分（轻度抑郁），GAD-7焦虑量表得分9分（轻度焦虑）。家属方面，老伴56岁，小学文化，主要照护者；儿子28岁，程序员，工作忙但每周能来2次；经济来源主要是张叔的木工收入（月入8000元），目前靠积蓄支撑，医保报销后自付压力较大。

环境与照护评估居家环境：6楼无电梯，卧室与卫生间距离5米，卫生间无扶手、地面湿滑；老伴目前照护方式为“尽量不让他动”（怕摔），喂食时仰头喂，夜间使用纸尿裤（因担心起夜摔倒）。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我列出了5个主要护理诊断，每个都对应着张叔的“痛点”：

躯体活动障碍（与脑出血致运动中枢损伤、肌力下降有关）——表现为左上肢肌力1级、下肢2级，无法完成独立转移。

自理能力缺陷（与肢体活动障碍、协调功能异常有关）——Barthel指数25分，需完全依赖他人完成进食、穿衣等日常活动。

焦虑/抑郁（与疾病导致的角色转变、生活自理能力下降有关）——PHQ-9评分12分，GAD-7评分9分，自述“活着没盼头”。

有废用综合征的危险（与长期肢体活动不足、肌张力低下有关）——左下肢已出现轻度肌肉萎缩（周径较健侧少2cm），关节活动度（ROM）：左髋关节屈曲80（正常120），膝关节屈曲90（