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先天性支气管狭窄的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患儿张某，男，1岁6个月，因“反复咳嗽、喘息1年余，加重3天”于2025年3月10日收入我院儿科呼吸科。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时无窒息史。父母非近亲结婚，否认家族遗传性疾病史。

（二）主诉与现病史

患儿家长诉自出生后6个月起无明显诱因出现反复咳嗽，呈阵发性干咳，偶有少量白色黏痰，伴喘息，活动后明显加重，夜间常有憋醒现象。曾多次在当地医院就诊，诊断为“支气管肺炎”“喘息性支气管炎”，予抗感染、雾化吸入等治疗后症状可暂时缓解，但易反复发作。3天前患儿受凉后咳嗽、喘息症状加重，咳黄色黏痰，不易咳出，喘息明显，安静状态下仍有呼吸急促，无发热、呕吐、腹泻。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“先天性支气管狭窄？重症肺炎”收入院。

（三）既往史、个人史及家族史

既往史：出生后1个月曾因“新生儿黄疸”住院治疗1周，治愈出院。否认食物、药物过敏史。个人史：按时进行预防接种，目前已会独走，能说简单单字，生长发育较同龄儿童稍迟缓，体重9.5kg（低于同龄儿童平均水平1.5kg），身高78-（低于同龄儿童平均水平2-）。家族史：父母身体健康，否认哮喘、先天性心脏病等家族遗传病史。

（四）体格检查

T36.8℃，P142次/分，R52次/分，BP85/55mmHg，SpO288%（自然空气下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，烦躁不安。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，前囟已闭。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常分泌物。颈软，无抵抗，气管居中。胸廓对称，轻度桶状胸，双侧呼吸动度一致，触觉语颤减弱，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音及中细湿啰音，以右肺明显。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常。四肢活动自如，神经系统检查未见异常。

（五）辅助检查

1.血常规（2025-03-10门诊）：WBC12.5×10^9/L，N75.2%，L22.3%，Hb115g/L，PLT256×10^9/L，C反应蛋白（CRP）28mg/L，降钙素原（PCT）0.5ng/ml。

2.胸片（2025-03-10门诊）：双肺纹理增多、紊乱，右肺中叶及下叶可见斑片状模糊阴影，肺门影增浓，心影大小形态正常，膈肌位置正常，肋膈角清晰。提示双肺炎症，右肺为著。

3.胸部CT（2025-03-11本院）：右主支气管起始段管腔明显狭窄，直径约3mm（正常同龄儿童右主支气管直径约6-8mm），狭窄段长约10mm，狭窄远端支气管管腔稍扩张，内可见少许黏液栓影；双肺野可见散在斑片状高密度影，以右肺中叶及下叶为甚，伴肺间质改变。提示先天性右主支气管狭窄，双肺肺炎。

4.肺功能检查（因患儿年龄小，无法配合常规肺功能检查，行潮气呼吸肺功能）：潮气量（VT）5.2ml/kg（正常参考值6-8ml/kg），呼吸频率（RR）50次/分（正常参考值20-30次/分），达峰时间比（TPTEF/TE）25%（正常参考值＞35%），达峰容积比（VPEF/VE）20%（正常参考值＞25%）。提示阻塞性通气功能障碍（中度）。

5.支气管镜检查（2025-03-13本院）：镜下见右主支气管起始段黏膜充血、水肿，管腔呈漏斗状狭窄，直径约3mm，狭窄段长约10mm，通过2.5mm支气管镜困难，远端支气管黏膜光滑，管腔稍扩张，可见较多黄色黏痰附着。取狭窄处黏膜组织送病理检查，结果提示支气管黏膜慢性炎症，未见肿瘤及异物。

6.痰培养+药敏（2025-03-11）：培养出肺炎克雷伯菌，对头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南敏感，对阿莫西林、头孢唑林耐药。

7.血气分析（2025-03-11，鼻导管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO265mmHg，PaCO248mmHg，HCO3-24mmol/L，BE-1mmol/L。提示轻度低氧血症伴代偿性呼吸性酸中毒。

（六）护理评估

1.生理功能评估：患儿目前存在明显的呼吸功能障碍，表现为呼吸急促、喘息、SpO2降低，血气分析提示轻度低氧血症伴呼吸性酸中毒；咳嗽反射较弱，痰液黏稠不易咳出，存在清理呼吸道无效的问题；营养状况较差，体重低于同龄儿童平均水平，与长期反复咳嗽、喘息导致进食减少及能量消耗增加有关。

2.心理社会评估：患儿因长期患病，易出现烦躁、哭闹等情绪，对医护人员有恐惧感；家长因患儿病情反复、治疗难度大，表现出焦虑、担忧，对疾病的认知程度较低，渴望获得疾病相关知识及护理指导。

3.社会支持系统评估：患儿父母均