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先天性支气管闭锁的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿男性，5月龄，因“反复咳嗽伴喘息1月余，加重3天”于2025年3月10日入院。患儿系G1P1，足月剖宫产，出生体重3.2kg，出生时无窒息史，新生儿期体检未发现明显异常。生后3月龄起出现间歇性咳嗽，偶伴喉中痰鸣，无发热，在外院诊断为“支气管炎”，给予口服抗生素及雾化吸入治疗后症状可暂时缓解，但停药后易反复。近3天来，患儿咳嗽频率增加，出现阵发性喘息，吃奶时喘息明显加重，偶有吐奶现象，精神状态较前萎靡，为求进一步诊治收入我院儿科呼吸监护病房。

（二）主诉与现病史

主诉：反复咳嗽伴喘息1月余，加重3天。

现病史：患儿于1月余前无明显诱因出现咳嗽，为单声干咳，偶有少量白色黏痰，不易咳出，伴喉中痰鸣，无发热、呕吐、腹泻等症状。家长带其至当地医院就诊，查血常规示WBC8.5×10?/L，N45%，L52%，CRP6mg/L；胸片示双肺纹理增粗、模糊，考虑“急性支气管炎”，给予“阿莫西林克拉维酸钾颗粒”口服及“布地奈德混悬液+沙丁胺醇溶液”雾化吸入治疗5天，症状有所缓解。此后患儿仍间断咳嗽，遇冷空气或哭闹后咳嗽加重，偶伴轻度喘息。3天前患儿咳嗽突然加剧，转为阵发性连声咳，夜间明显，喘息加重，安静时可见鼻翼扇动，吃奶时需暂停数次休息，吃奶量较前减少约1/3，精神欠佳，睡眠不安稳，遂来我院就诊。门诊查血气分析（未吸氧）：pH7.38，PaO?72mmHg，PaCO?42mmHg，SaO?93%；胸部CT示：右肺上叶支气管开口处狭窄，远端支气管扩张，内见黏液栓形成，周围肺组织见阻塞性肺气肿，考虑先天性支气管闭锁可能性大。为进一步治疗收入院。

（三）既往史、个人史及家族史

既往史：平素体健，无传染病史，无手术、外伤史，无食物、药物过敏史。按国家免疫规划程序完成预防接种。

个人史：足月剖宫产，出生体重3.2kg，出生后母乳喂养至4月龄，现为混合喂养（母乳+配方奶），每日奶量约600-700ml，已添加辅食（米糊、蛋黄）。大运动发育：能抬头稳，会翻身，能主动抓握玩具。

家族史：父母均体健，非近亲结婚，无先天性疾病家族史，无哮喘、结核等呼吸系统疾病家族史。

（四）体格检查

T36.8℃，P132次/分，R42次/分，BP85/55mmHg，SpO?92%（未吸氧），体重7.5kg，身长65-，头围43-。

一般情况：神志清楚，精神萎靡，急性病容，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。皮肤黏膜：无黄染、皮疹及出血点，弹性可。浅表淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。

头部及其器官：头颅无畸形，前囟平软，约1.5-×1.5-，张力不高。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉：外耳道清洁，无异常分泌物；鼻黏膜轻度充血，双侧鼻腔通畅，无分泌物；口唇无发绀，口腔黏膜光滑，牙龈无红肿，伸舌居中。

颈部：颈软无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。

胸部：胸廓对称，无畸形，呼吸急促，节律规整，可见轻度三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷）。双侧呼吸动度对称，右肺叩诊呈过清音，左肺叩诊呈清音。听诊：右肺呼吸音明显减弱，可闻及广泛哮鸣音及少量湿啰音；左肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第4肋间锁骨中线内0.5-，未触及震颤。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹平软，无腹胀，未见胃肠型及蠕动波。全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。肠鸣音正常，约4次/分。

脊柱四肢：脊柱生理弯曲存在，无畸形。四肢无畸形，关节活动自如，肌张力正常，末梢循环可，毛细血管充盈时间约2秒。

神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.血常规（2025-03-10，我院门诊）：WBC9.2×10?/L，N48%，L47%，M4%，E1%，Hb125g/L，PLT256×10?/L，CRP8mg/L。

2.血气分析（2025-03-10，我院门诊，未吸氧）：pH7.38，PaO?72mmHg，PaCO?42mmHg，HCO??23mmol/L，BE-1mmol/L，SaO?93%。

3.胸部X线片（2025-03-10，我院门诊）：双肺纹理增多、紊乱，右肺上叶透亮度明显增高，肺野内可见条索状高密度影，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

4.胸部CT（2025-03-10，我院门诊）：右肺上叶支气管开口处可见狭窄，远端支气管扩张，内见条状高密度黏液栓影，CT值约15-25Hu；右肺上叶肺组织呈阻塞性肺气肿改变，肺组织密度降低，肺纹理稀疏；左肺各叶支气管通畅，肺组织未见明显异常密度影；纵隔内未见肿大淋巴结，心脏大小形态正常，胸膜无增厚，无胸腔积液。印象：右肺