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先天性支气管动脉肺动脉瘘的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，28岁，因“反复咳嗽、咯血3年，加重伴气促1周”于2025年3月10日入院。患者3年前无明显诱因出现咳嗽，咯少量鲜红色血痰，量约5-10ml/次，无发热、胸痛、盗汗等不适，当时于当地医院就诊，行胸部CT检查提示“双肺多发异常血管影，考虑血管畸形可能”，未予特殊治疗。此后上述症状反复发作，每年发作2-3次，每次咯血量较前无明显变化，均自行缓解。1周前患者劳累后再次出现咳嗽，咯血量增多，约20-30ml/次，每日发作3-4次，伴活动后气促，休息后可稍缓解，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“肺血管畸形”收入呼吸内科。患者自发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认药物及食物过敏史。无烟酒嗜好，未婚，父母及兄弟姐妹均体健，否认家族遗传性疾病史。

（二）入院查体

体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，血氧饱和度94%（自然状态下）。发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L。肝肾功能、电解质、血糖、血脂均未见明显异常。血气分析（自然状态下）：pH7.42，PaO?85mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??24mmol/L，BE0.5mmol/L。

2.影像学检查：胸部CT平扫+增强：双肺野内可见多发条索状、网状高密度影，边界欠清，增强扫描可见明显强化，考虑先天性支气管动脉肺动脉瘘；双肺未见明显实变影，纵隔内未见肿大淋巴结，心脏大小形态正常。肺动脉CTA：双侧支气管动脉增粗、迂曲，分支增多，可见多发异常血管团，部分血管团与肺动脉分支相通，形成瘘口，最大瘘口直径约3mm，位于右肺下叶。

3.其他检查：心电图：窦性心律，大致正常心电图。心脏彩超：各心腔大小正常，室壁厚度及运动幅度正常，各瓣膜形态、结构及功能未见明显异常，肺动脉压力轻度增高，约35mmHg。支气管镜检查：气管、支气管黏膜光滑，管腔通畅，未见新生物及出血点，于右肺下叶基底段支气管开口处可见少量鲜血溢出。

（四）护理评估

1.生理评估：患者目前存在反复咯血、气促症状，血氧饱和度94%（自然状态下），肺动脉压力轻度增高。咯血量中等，每日约60-120ml，有发生大咯血的风险。患者活动耐力下降，日常活动如行走50米即出现气促。

2.心理评估：患者因反复咯血、疾病诊断不明确时间较长，担心疾病预后及治疗效果，存在焦虑情绪，焦虑自评x（SAS）评分为58分，属于轻度焦虑。同时，患者对疾病相关知识缺乏了解，存在恐惧心理。

3.社会支持评估：患者未婚，与父母共同居住，父母对其关心照顾周到，经济条件尚可，能承担治疗费用。但患者缺乏病友交流，社会支持系统相对单一。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.气体交换受损与肺血管畸形导致肺通气/血流比例失调有关。

2.有出血的风险与支气管动脉肺动脉瘘破裂有关。

3.活动无耐力与缺氧、咯血导致体力消耗增加有关。

4.焦虑与疾病反复发作、担心预后有关。

5.知识缺乏与对先天性支气管动脉肺动脉瘘的疾病知识、治疗及护理方法不了解有关。

6.有感染的风险与咯血后气道分泌物潴留、机体抵抗力下降有关。

（二）护理目标

1.患者气体交换功能改善，血氧饱和度维持在95%以上，气促症状缓解。

2.患者咯血症状得到控制，未发生大咯血。

3.患者活动耐力逐渐提高，能够完成日常活动而无明显气促。

4.患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下。

5.患者及家属掌握先天性支气管动脉肺动脉瘘的疾病知识、治疗及护理方法。

6.患者住院期间未发生肺