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先天性爪形手的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者王某，女，5岁，因“发现右手畸形5年，加重伴活动受限1年”于2025年3月10日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生时其母即发现右手手指呈屈曲状，当时未予特殊处理。随着患儿生长发育，家长逐渐发现右手各指屈曲畸形较左侧明显，且主动伸展困难，近1年患儿因手部功能受限，出现抓握玩具费力、无法独立完成穿衣、系鞋带等日常活动，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“先天性右手爪形手”收入院。患儿自发病以来，精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重及身高均符合同龄儿童生长发育标准。

（二）主诉与现病史

主诉：发现右手畸形5年，加重伴活动受限1年。

现病史：患儿出生时即被发现右手手指呈屈曲畸形，当时手指可轻微活动，家长未重视。患儿1岁时开始学抓物，家长发现其右手抓握力度较左手弱，右手各指伸展不如左手灵活，但仍可完成简单抓握动作。2岁时患儿可独立行走，右手可协助左手完成进食等动作，但无法单独使用右手拿起较重物品。近1年，患儿进入幼儿园后，家长发现其右手活动受限明显加重，无法独立完成握笔、翻书等动作，右手掌指关节及指间关节屈曲程度较前加深，主动伸展时患儿诉轻微疼痛，遂来我院就诊。门诊行右手X线检查提示：右手第2-5掌指关节间隙正常，指间关节呈屈曲位，指骨发育稍细，未见明显骨折及脱位征象。为行进一步治疗收入我科。

（三）既往史与个人史

既往史：患儿平素体健，否认高热惊厥史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认食物、药物过敏史，按国家计划免疫程序完成预防接种。

个人史：G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时无窒息史。3个月会抬头，6个月会坐，1岁会走，2岁会说简单句子，生长发育里程碑均正常。目前就读于幼儿园小班，性格稍内向，与同伴交往较少，主要原因是担心手部畸形被嘲笑。

（四）体格检查

体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg，体重18kg，身高110-。神志清楚，精神状态良好，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱生理弯曲存在，无畸形。四肢无水肿，左侧肢体活动正常，右手呈爪形畸形，具体表现为：右手第2-5掌指关节过伸，指间关节屈曲，其中第3、4指屈曲程度最明显，主动伸展时指间关节伸展受限，被动伸展可达到正常范围，但患儿诉轻微疼痛。右手握力较左手明显减弱，左手握力约1.5kg，右手握力约0.8kg。右手腕关节活动正常，感觉功能正常，末梢血运良好，毛细血管充盈时间约2秒。

（五）辅助检查

1.右手X线片（2025年3月10日，门诊）：右手第2-5掌骨、指骨骨质结构完整，骨皮质连续，骨小梁清晰，未见明显骨质破坏及骨折征象。第2-5掌指关节间隙正常，关节面光滑，指间关节呈屈曲位，指骨发育稍细于左侧同名指骨，骨骺线清晰。

2.右手肌电图检查（2025年3月11日）：右侧正中神经、尺神经运动传导速度及感觉传导速度均在正常范围，右侧手内在肌（骨间肌、蚓状肌）肌电图示轻中度神经源性损害，可见少量纤颤电位及正锐波，运动单位电位时限延长，波幅增高。

3.血常规、尿常规、粪常规均正常；肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能均在正常范围；传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）均为阴性。

（六）护理评估

1.生理功能评估：患儿右手呈爪形畸形，掌指关节过伸，指间关节屈曲，主动伸展功能受限，握力减弱，影响日常活动能力，如无法独立完成穿衣、进食、书写等动作。手部感觉功能正常，末梢血运良好，无皮肤破损及感染征象。

2.心理状态评估：患儿年龄较小，性格内向，因手部畸形在幼儿园中与同伴交往较少，存在自卑心理，害怕被同伴嘲笑。入院后对陌生环境及医护人员表现出一定的紧张和焦虑，回答问题时声音较小，不愿主动展示右手。家长对患儿病情较为担忧，希望通过治疗改善患儿手部功能，但对疾病的治疗过程、护理方法及预后了解较少，存在焦虑情绪。

3.社会支持评估：患儿家庭结构完整，父母均为普通职员，经济条件尚可，对患儿关爱有加，愿意积极配合治疗和护理。患儿所在幼儿园老师对其较为关心，但缺乏对先天性手部畸形患儿的特殊护理知识。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.躯体活动障碍：与右手爪形畸形、握力减弱、主动伸展功能受限有关。

2.焦虑：与陌生环境、担心治疗效果及手部畸形被嘲笑有关（患儿及家长）。

3.知识缺乏：家长缺乏先天性爪形手的