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先天性支气管软化的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患儿男性，1岁6个月，因“反复咳嗽、喘息10月余，加重3天”于2025年3月15日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时无窒息史。生后4个月起出现反复咳嗽，伴喘息，多在受凉后诱发，曾先后5次因“支气管肺炎”在当地医院住院治疗，予抗感染、雾化吸入等治疗后症状可缓解，但易复发。本次入院前3天，患儿再次出现咳嗽，呈阵发性连声咳，伴喘息，夜间明显，活动后加重，无发热、呕吐、腹泻，家长自行予“沙丁胺醇雾化液”雾化吸入后症状无明显改善，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“先天性支气管软化？支气管肺炎”收入儿科呼吸科。

（二）主诉与现病史

主诉：反复咳嗽、喘息10月余，加重3天。

现病史：患儿生后4个月无明显诱因出现咳嗽，为阵发性干咳，偶有少量白色黏痰，伴喘息，活动后及哭闹时喘息明显，休息后可稍缓解。首次发作时在当地医院就诊，查胸片示“支气管肺炎”，予“头孢曲松钠、氨溴索”等抗感染、化痰治疗10天，症状缓解出院。此后患儿每1-2个月即出现类似症状，均诊断为“支气管肺炎”，予抗感染、雾化吸入（沙丁胺醇、布地奈德）等治疗后好转。3天前患儿受凉后再次出现咳嗽，较前频繁，为阵发性连声咳，咳剧时伴呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质。喘息明显，夜间不能平卧，活动后加重，无发热，无呼吸困难。家长予“沙丁胺醇雾化液”每次0.25ml加生理盐水2ml雾化吸入，每日3次，症状无改善，遂来我院。入院时患儿精神稍差，进食减少，睡眠欠佳，大小便正常。

（三）既往史、个人史及家族史

既往史：无食物、药物过敏史，无先天性心脏病、佝偻病等病史。按国家免疫规划程序预防接种。

个人史：足月顺产，出生体重3.2kg，出生后母乳喂养至6个月，后添加辅食，目前饮食为普食，食欲尚可，但近3天进食减少。大运动发育：能独立行走，会跑，但活动耐力差，易疲劳。语言发育：能说简单单词，如“爸爸”“妈妈”。

家族史：父母均体健，无哮喘、支气管扩张等呼吸系统疾病家族史，无遗传病史。

（四）体格检查

T36.8℃，P132次/分，R42次/分，BP85/55mmHg，SpO292%（自然空气下），体重10.5kg，身高78-。神志清楚，精神稍差，急性病容，浅表淋巴结未触及肿大。头围46-，前囟已闭。眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。鼻煽（±），鼻翼无扇动，口唇无发绀，口腔黏膜光滑，咽部充血（+），扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中。胸廓对称，轻度桶状胸，呼吸急促，三凹征（±）。双肺呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音及少量湿啰音。心率132次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常。四肢无畸形，关节无红肿，双下肢无水肿，神经系统检查未见异常。

（五）辅助检查

1.血常规（2025-03-15）：WBC11.2×10?/L，N58.5%，L32.6%，M7.8%，E1.1%，Hb125g/L，PLT256×10?/L，C反应蛋白（CRP）8.5mg/L。

2.胸片（2025-03-15）：双肺纹理增多、增粗、紊乱，双肺野可见散在斑片状模糊影，肺门影增浓，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角清晰。提示支气管肺炎。

3.肺功能检查（2025-03-16）：采用婴幼儿肺功能仪，检测结果示：潮气量（VT）6.5ml/kg，每分钟通气量（MV）0.7L/min，呼气峰流速（PEF）1.2L/s，第一秒用力呼气量（FEV1）0.4L，FEV1/FVC65%，提示阻塞性通气功能障碍。

4.支气管镜检查（2025-03-18）：镜下见气管黏膜光滑，管腔通畅，于气管分叉处及左右主支气管起始段可见黏膜软化，吸气时管腔基本正常，呼气时管腔明显塌陷，直径较吸气时缩小约70%，以右主支气管为著。支气管黏膜轻度充血，未见溃疡、异物及新生物。诊断为先天性支气管软化（中度）。

5.血气分析（2025-03-15，自然空气下）：pH7.38，PaO282mmHg，PaCO245mmHg，BE-1.2mmol/L，提示轻度低氧血症。

（六）护理评估

1.生理功能评估：患儿目前存在咳嗽、喘息症状，呼吸急促（R42次/分），SpO292%（自然空气下），双肺可闻及广泛哮鸣音及少量湿啰音，肺功能提示阻塞性通气功能障碍，血气分析示轻度低氧血症，存在气体交换受损风险。患儿咳嗽反射较弱，痰液黏稠，不易咳出，存在清理呼吸道无效问题。患儿活动耐力差，易疲劳，影响日常生活活动。近3天进食减少，可能导致营养摄入不足。

2.心理社会评估：患儿家长因患儿反复发病，多次住院，担心患儿病情预后，表现出焦虑、紧张情绪。家长对先天性支气管软化疾病知识缺乏，对日常护理、预防复