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先天性支气管憩室的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患儿男性，5岁，因“反复咳嗽、咳痰3月余，加重伴发热1周”于2025年3月10日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史。父母非近亲结婚，否认家族遗传性疾病史，母亲孕期无特殊用药及感染史。患儿平素体质较弱，近3个月来反复出现咳嗽，以干咳为主，偶有白色黏痰，无咯血、喘息及呼吸困难。1周前受凉后咳嗽加重，痰液变为黄色脓性，量增多，伴发热，体温波动于38.5-39.2℃，无畏寒、寒战，无呕吐、腹泻。在外院给予“头孢克洛颗粒”口服治疗3天，症状无明显缓解，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“支气管扩张？肺部感染”收入儿科呼吸科。

（二）主诉与现病史

主诉：反复咳嗽、咳痰3月余，加重伴发热1周。现病史：患儿3个月前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性干咳，夜间及晨起时较明显，偶有少量白色黏痰，不易咳出。无发热、喘息、呼吸困难等不适，家长未予重视。此后咳嗽症状反复发作，间隔约2-3周发作一次，每次持续5-7天，自行口服“止咳糖浆”后症状可暂时缓解。1周前患儿受凉后咳嗽突然加重，频率增加，痰液变为黄色脓性，量约5-10ml/日，黏稠难咳。同时出现发热，体温最高达39.2℃，发热无明显规律，给予物理降温及口服“布洛芬混悬液”后体温可降至正常，但数小时后又再次升高。为进一步治疗，遂来我院，门诊查血常规示：白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞百分比72%，淋巴细胞百分比25%，C反应蛋白28mg/L。胸部X线片示：右肺下叶纹理增粗、紊乱，可见斑片状模糊阴影。门诊以“肺部感染”收入院。

（三）既往史与个人史

既往史：否认食物、药物过敏史，否认先天性心脏病、先天性肾病等先天性疾病史。否认手术、外伤史，按国家计划免疫程序完成预防接种。个人史：G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，母乳喂养至1岁，现饮食正常，睡眠可，大小便无异常。生长发育与同龄儿童相符，能独立行走、说话，智力正常。

（四）体格检查

体温38.8℃，脉搏118次/分，呼吸26次/分，血压95/60mmHg，体重19kg，身高110-。神志清楚，精神萎靡，急性病容，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，口唇无发绀，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，右肺下叶可闻及湿性啰音，左肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，神经系统检查未见异常。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025-3-10门诊）：白细胞计数13.5×10?/L（参考值4-12×10?/L），中性粒细胞百分比72%（参考值40-75%），淋巴细胞百分比25%（参考值20-50%），血红蛋白125g/L（参考值110-150g/L），血小板计数250×10?/L（参考值100-300×10?/L），C反应蛋白28mg/L（参考值0-10mg/L）。血生化检查：谷丙转氨酶25U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶28U/L（参考值0-40U/L），总胆红素10.5μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），白蛋白38g/L（参考值35-50g/L），肌酐45μmol/L（参考值27-62μmol/L），尿素氮3.2mmol/L（参考值1.8-6.5mmol/L），电解质正常。痰培养+药敏（2025-3-11）：培养出肺炎克雷伯菌，对头孢哌酮舒巴坦钠敏感，对阿莫西林耐药。

2.影像学检查：胸部X线片（2025-3-10门诊）：胸廓对称，肋骨走行自然，右肺下叶纹理增粗、紊乱，可见斑片状模糊阴影，边界不清，左肺野清晰，心影大小、形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。胸部CT（2025-3-12）：平扫示右肺下叶支气管分支处可见一囊状低密度影，大小约1.2-×1.0-，囊壁薄，边界清晰，囊内可见少量液性密度影，周围肺组织可见斑片状模糊影，考虑先天性支气管憩室伴感染。支气管镜检查（2025-3-14）：镜下见右肺下叶基底段支气管开口处黏膜充血、水肿，开口下方可见一囊状突起，直径约0.8-，囊口有脓性分泌物溢出，吸净分泌物后可见囊壁光滑，未见新生物。

（六）护理评估

1.健康感知-健康管理模式：患儿家长对先天性支气管憩室疾病知识缺乏，不清楚疾病的病因、治疗及预后，对患儿反复咳嗽、咳痰症状重视不足，未能及时带患儿规范治疗。患儿年龄较小，自我健