2025 成人距骨骨折诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人距骨骨折诊断与治疗策略课件

01前言

前言站在2025年的临床视角回望，距骨骨折仍是骨科领域的“棘手难题”。作为连接小腿与足的关键骨性结构，距骨形似倒置的圆锥体，75%的表面积被关节软骨覆盖，仅通过有限的韧带和滑膜血管丛获取血供——这种特殊的解剖结构，注定了其一旦发生骨折，便可能引发缺血性坏死、骨不连、创伤性关节炎等一系列并发症。

我在骨科病房工作的第12年，仍清晰记得一位28岁建筑工人的案例：他从2米高脚手架坠落，因“踝关节剧痛、无法站立”入院，最终被确诊为距骨颈骨折（HawkinsIII型）。当时的治疗虽成功复位固定，但术后6个月复查MRI提示距骨体90%缺血性坏死，患者最终接受了踝关节融合术。这个病例让我深刻意识到：距骨骨折的诊疗不仅需要精准的手术技术，更需要从“术前评估-术中干预-术后康复”全周期的多学科协作，而护理作为其中的关键一环，直接影响着患者的功能恢复与生活质量。

前言随着2025年医学影像技术（如3DCT重建、高分辨率MRI）的普及、微创内固定材料（如无头加压螺钉、可吸收钉）的革新，以及快速康复外科（ERAS）理念的深入，距骨骨折的诊疗已从“经验主导”转向“精准化、个体化”。今天，我将结合近期参与的1例典型病例，从护理视角梳理成人距骨骨折的全程管理策略。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我们科室收治了35岁的患者王师傅。他是一名装修工人，入院前3小时在4米高的梯子作业时跌落，右踝部直接撞击地面，当即感“右脚像被撕裂般剧痛”，无法站立，由同事紧急送医。

主诉：右踝关节剧烈疼痛、肿胀伴活动受限3小时。

查体：体温36.8℃，心率88次/分，血压135/85mmHg；右踝关节明显肿胀，皮肤张力高，局部可见散在瘀斑，内踝前下方压痛（+++），轴向叩击痛（+），踝关节主动背伸/跖屈活动度0（正常约20/45），足背动脉搏动可触及（1+），趾端毛细血管充盈时间2秒（正常≤2秒）。

病例介绍辅助检查：右踝X线（正侧位+踝穴位）示距骨颈可见斜行透亮线，断端移位约2mm，距下关节间隙增宽；CT三维重建（图1）明确骨折为HawkinsII型（距骨颈骨折伴距下关节脱位）；MRI提示距骨体骨髓水肿，未见明显缺血信号（Hawkins征阳性）。

诊断：右距骨颈骨折（HawkinsII型）、右踝关节脱位（距下关节）。

治疗经过：入院后急诊行“闭合复位+经皮空心螺钉内固定术”（术中C臂确认复位良好，3枚3.5mm空心螺钉固定），术后右下肢长腿石膏托固定（屈膝30、踝背伸90位）。

03护理评估

护理评估面对王师傅这样的距骨骨折患者，我们的护理评估必须“多维度、动态化”——既要关注骨折本身的影响，也要警惕血供损伤的潜在风险；既要评估生理状态，也要关注心理与社会需求。

生理评估010203生命体征与疼痛：入院时生命体征平稳，但VAS疼痛评分8分（静息时5分，活动时8分），需警惕疼痛对循环、呼吸的影响。局部情况：右踝肿胀呈“张力性”（皮纹消失），皮肤温度较对侧高2℃，足背动脉搏动弱（1+→术后2天恢复至2+），趾端感觉正常（轻触觉、痛觉存在）。合并伤排查：患者坠落时双手撑地，左上臂软组织挫伤（无骨折）；头颅CT未见异常，排除颅脑损伤。

心理评估王师傅是家庭主要经济来源（妻子全职照顾2岁幼儿），入院后反复询问“多久能上班？”“会不会瘸？”，睡眠浅（夜间觉醒3次），焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑）。

社会评估文化程度初中，对医学知识了解有限，曾误以为“打石膏就能好”；家属支持系统良好，妻子全程陪护，但缺乏护理经验（如不知如何正确抬高患肢）。

04护理诊断

护理诊断126543基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：急性疼痛：与距骨骨折、软组织损伤及手术创伤有关。有皮肤完整性受损的危险：与踝部肿胀、石膏压迫及长期制动有关。焦虑：与担心预后、经济负担及家庭责任有关。知识缺乏（特定的）：缺乏距骨骨折康复、并发症预防及功能锻炼的相关知识。潜在并发症：距骨缺血性坏死、骨不连、深静脉血栓（DVT）、创伤性关节炎。123456

05护理目标与措施

目标1术后3天内VAS评分≤3分，1周内降至0-1分（静息时）。2住院期间皮肤无压疮、水疱等损伤。3出院前SAS评分≤40分，患者能复述康复要点。4住院期间无DVT发生，6个月内无缺血性坏死、骨不连等并发症。

措施疼痛管理——“多模式镇痛+个体化干预”术后6小时内，我们采用“药物+物理+心理”联合镇痛：

药物：遵医嘱予帕瑞昔布40mg静注（Q12h），联合塞来昔布200mg口服（Qd），避免单用阿片类药物导致的胃肠道反应。

物理