2025 急性呼吸窘迫综合征查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025急性呼吸窘迫综合征查房课件

01前言

前言站在2025年的临床护理视角回望，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）仍是重症医学领域的“硬骨头”。我记得去年科室收住的一位52岁肺炎合并ARDS患者，从入院时氧合指数（PaO2/FiO2）120mmHg的“红色警报”，到21天后顺利拔管转出ICU，这个过程让我深刻体会到：ARDS的救治不仅是医疗技术的博弈，更是护理团队“精准观察、动态调整、人文支持”的综合实践。

根据最新流行病学数据，全球ARDS年发病率已升至28.7/10万，院内死亡率仍高达35%-46%——这个数字背后，是无数家庭的牵挂，也是我们护理人必须攻克的“堡垒”。2025年，随着“精准医学”理念深入，ARDS的护理已从“经验驱动”转向“证据+个体化”模式：从早期识别的“黄金6小时”到机械通气的“肺保护策略”，从俯卧位通气的“全程管理”到康复期的“呼吸功能重建”，每个环节都需要护理人员像“精密仪器”般敏锐。今天，我们以本科室近期收治的一例ARDS患者为例，展开详细查房，希望能为大家提供可借鉴的护理思路。

02病例介绍

病例介绍患者王XX，男性，68岁，因“发热、咳嗽5天，呼吸困难加重12小时”于2025年3月15日18:00收入我科。

现病史患者5天前受凉后出现发热（体温38.5℃）、咳黄色黏痰，当地医院诊断“社区获得性肺炎”，予头孢呋辛抗感染治疗，症状未缓解。12小时前出现进行性呼吸困难，静息状态下呼吸频率32次/分，伴口唇发绀，氧疗（鼻导管3L/min）下SpO2仅85%，急诊查血气：pH7.45，PaO258mmHg，PaCO232mmHg，FiO20.4（面罩），计算氧合指数145mmHg（符合柏林标准中重度ARDS）；胸部CT示双肺弥漫性渗出影，呈“白肺”表现；白细胞18.2×10?/L，PCT2.3ng/mL，CRP128mg/L。

诊疗经过

现病史入院后立即予经口气管插管机械通气，初始参数：容量控制模式（VCV），潮气量420mL（6mL/kg理想体重），PEEP10cmH?O，FiO20.6，呼吸频率18次/分。同时予哌拉西林他唑巴坦抗感染、甲泼尼龙抑制炎症反应、丙种球蛋白免疫支持。3月17日复查血气：PaO289mmHg（FiO20.5），氧合指数178mmHg（升级为中度ARDS）；3月20日启动俯卧位通气（每日12小时），3月23日成功过渡至压力支持模式（PSV），4月1日拔管转普通病房，目前处于康复期。

03护理评估

护理评估面对这样一位中重度ARDS患者，我们的护理评估必须“多维度、动态化”。从入院到转出，我们团队共完成8次系统评估，核心内容如下：

健康史与致病因素患者有2型糖尿病史10年（空腹血糖控制在7-9mmol/L），吸烟史30年（20支/日），无慢性肺部疾病史。本次起病急骤，感染是明确诱因——这提示我们需重点关注感染控制效果及高血糖对炎症反应的影响。

身体状况评估（以入院24小时为例）呼吸功能：自主呼吸频率35次/分（触发呼吸机频繁），胸廓起伏不对称，双肺可闻及广泛湿啰音；气道峰压32cmH?O（目标≤30cmH?O），平台压28cmH?O（目标≤30cmH?O），提示肺顺应性下降。

循环功能：HR115次/分，血压110/70mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/kg/min维持），CVP8cmH?O，尿量0.5mL/kg/h（提示容量可能不足或肾灌注受影响）。

营养与代谢：BMI23.5kg/m2（正常），白蛋白32g/L（偏低），空腹血糖11.2mmol/L（需加强血糖管理）。

心理社会评估患者意识清醒（RASS评分-1分），但因气管插管无法言语，表现为频繁睁眼、双手抓握约束带（焦虑评分7分，采用ICU意识清醒患者焦虑评估工具[CAM-ICU]）；家属因“白肺”报告极度紧张，多次询问“还能好吗？”——心理支持需求迫切。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们梳理出以下5项优先护理诊断（按紧急程度排序）：依据：氧合指数145mmHg（重度ARDS），PaO2/FiO2持续低于300mmHg；胸部CT示双肺实变。1.气体交换受损与肺泡-毛细血管膜损伤、肺内分流增加有关（首要问题）

低效性呼吸型态与肺顺应性降低、机械通气模式不匹配有关依据：自主呼吸频率＞30次/分，呼吸机触发次数15次/分（正常8-12次），人机对抗明显（患者有“抢气”动作）。

3.潜在并发症：呼吸机相关肺炎（VAP）、气压伤、深静脉血栓（DVT）

依据：气管插管开放气道（VAP高危因素）；气道峰压32cmH?O（超过30c