2025 化脓性关节炎查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025化脓性关节炎查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着台下护士姐妹们专注的眼神，指尖轻轻划过“化脓性关节炎”几个字——这是骨科护理中常见却棘手的课题。记得去年冬天，急诊收过一位7岁的小患者，膝关节肿得像发面馒头，孩子疼得直哭，妈妈攥着挂号单的手直抖：“就摔了一跤，怎么会这么严重？”那一刻我深刻意识到，化脓性关节炎虽不如骨折直观，却因起病急、进展快、易致残的特点，对护理工作提出了更高要求。

化脓性关节炎是由化脓性细菌（最常见为金黄色葡萄球菌）侵袭关节腔引发的急性感染性疾病，好发于儿童及免疫力低下人群，髋关节、膝关节最易受累。数据显示，近5年我院骨科化脓性关节炎住院患者年增长率达8%，其中30%因早期误诊或护理不当遗留关节功能障碍。作为临床护理工作者，我们不仅要掌握“抗炎、制动、引流”的治疗原则，更要从“人”的角度出发，关注疼痛管理、心理支持和功能康复的全周期照护。

前言今天的查房，我们以近期收治的1例典型病例为切入点，从评估到干预，从治疗配合到健康指导，一起梳理化脓性关节炎护理的关键点——毕竟，每个肿胀的关节背后，都是一个亟待被温柔托举的生命。

02病例介绍

病例介绍记得那天门诊，王女士抱着6岁的小航火急火燎地冲进来：“护士，孩子膝盖肿了3天，发烧到39℃，吃了退烧药也不退！”我接过病历本，初步询问后得知：小航1周前踢足球时右膝擦伤，当时仅用碘伏消毒；3天前家长发现膝盖“比平时粗”，孩子说“一弯腿就像针扎”；近2天食欲明显下降，昨夜开始寒战高热。

收入我科后，查体显示：T39.5℃，P120次/分，R24次/分，BP98/62mmHg；右膝关节呈半屈曲位，局部皮肤发红、皮温升高（比左侧高2.3℃），压痛（+++），浮髌试验阳性，主动/被动活动均受限（屈曲仅能达30）。辅助检查：血常规WBC18.6×10?/L（正常4-10），中性粒细胞占比89%；CRP125mg/L（正常＜10）；关节腔穿刺抽出约15ml浑浊液体，涂片见大量脓细胞，培养结果为金黄色葡萄球菌（对头孢唑林敏感）；膝关节MRI提示关节腔积液，滑膜增厚，软骨表面毛糙。

病例介绍结合病史、体征及检查，主管医生诊断为“右膝化脓性关节炎（急性期）”，治疗方案：头孢唑林静脉滴注（100mg/kgd，分3次），关节腔持续灌洗引流（每日生理盐水2000ml+庆大霉素8万U冲洗），右下肢皮牵引制动（重量2kg），并予退热、补液等支持治疗。

03护理评估

护理评估面对小航这样的患儿，护理评估必须“多维度、动态化”。我们从以下三方面展开：

健康史与治疗背景小航既往体健，无免疫缺陷或慢性病史，本次发病与膝关节开放性损伤（擦伤）未规范处理直接相关——这提示我们，皮肤屏障受损是化脓性关节炎的重要诱因。目前已使用敏感抗生素48小时，但体温仍波动在38.2-39℃，关节肿胀未完全消退，需重点观察感染控制效果。

身体状况评估除生命体征外，我们更关注关节局部表现：①疼痛：小航主诉“膝盖里面胀着疼，动一下像有刀割”，数字评分法（NRS）评分为7分（0-10分）；②肿胀：右膝周径较左侧大4cm（髌上10cm处测量）；③功能：因疼痛和积液，患儿拒绝主动活动下肢，被动活动时哭闹加剧；④全身反应：精神萎靡，食欲差（近2日仅进食平时1/3量），尿量减少（每日约300ml），提示存在轻度脱水。

心理社会评估小航是独生子，平时活泼好动，突然卧床限制活动让他十分烦躁，多次说“我要出去玩”；王女士全程攥着孩子的手，反复问“会不会瘸？”“要住多久院？”，夜间陪护时眼眶泛红——亲子双方的焦虑都需要被看见。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断（按优先级排序）：急性疼痛与关节腔感染、积液刺激及炎症反应有关（NRS评分7分，患儿哭闹、拒动）；体温过高与细菌感染引起的炎症反应有关（T39.5℃，伴寒战、心率增快）；躯体活动障碍与关节疼痛、积液及制动措施有关（右膝活动度30，依赖他人协助移动）；有感染扩散的风险与关节腔持续存在脓液、免疫力低下有关（关节液培养阳性，CRP持续升高）；焦虑（家长/患儿）与疾病知识缺乏、担心预后有关（家长反复询问预后，患儿因限制活动烦躁）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“缓解症状-控制感染-促进康复-心理支持”的分层目标，并落实具体措施：

（一）急性疼痛：3日内NRS评分降至3分以下，患儿安静配合治疗

药物干预：遵医嘱在抗生素输注后30分钟给予对乙酰氨基酚（15mg/kg），观察30分钟后评估镇痛效果（小航用药后1小时NRS降至5分）；避免使用非甾体类抗炎药（可