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护理操作规范及流程

生命体征监测是护理工作中评估患者生理状态的基础项目，需严格遵循操作规范以确保数据准确性。测量体温前应检查体温计完好性，口温计需用75%乙醇浸泡消毒30分钟后清水冲洗擦干，肛温计前端涂抹润滑剂。测量口温时指导患者闭口含住体温计，时间3-5分钟，禁用于婴幼儿、意识障碍、口腔疾病或刚进食冷热饮的患者。腋温测量需先擦干腋窝汗液，将体温计水银端置于腋窝顶部并夹紧，时间10分钟，适用于口温测量禁忌者，但需注意消瘦或腋窝有汗液患者可能影响结果。肛温测量时协助患者取侧卧位，暴露臀部，将体温计插入肛门3-4cm（成人）或2-3cm（儿童），时间3分钟，适用于婴幼儿及昏迷患者，操作时动作轻柔避免损伤黏膜。测量后读取数值并记录，正常体温范围为口温36.3-37.2℃，腋温36.0-37.0℃，肛温36.5-37.7℃。发现体温异常时需结合患者症状分析，高热患者应每4小时测量一次并采取物理降温，体温骤降时注意观察有无虚脱表现。

脉搏测量多选择桡动脉，特殊情况可测颞动脉、颈动脉或足背动脉。测量前患者需安静休息10分钟，护士以食指、中指、无名指指腹轻压动脉，压力以能清楚触及搏动为宜。正常成人脉率60-100次/分，测量时间30秒（异常时测1分钟）。注意观察脉搏节律、强弱及紧张度，房颤患者需同时测量心率与脉率（两人同时进行，测1分钟），记录为“心率/脉率”。呼吸测量需在患者未察觉时进行，观察胸腹部起伏，一起一伏为一次呼吸，正常成人12-20次/分。测量时间30秒（异常时测1分钟），注意呼吸深度、节律及有无呼吸困难表现（如鼻翼扇动、三凹征）。

血压测量前患者需静坐或静卧5分钟，避免吸烟、饮酒或运动后立即测量。选择合适袖带（宽度为上臂周径的40%，长度覆盖上臂2/3），暴露上臂使肱动脉与心脏同一水平（坐位平第四肋，卧位平腋中线）。驱尽袖带内空气，平整缠于上臂，下缘距肘窝2-3cm，松紧以能插入一指为宜。听诊器胸件置于肱动脉搏动处，不可塞在袖带下。充气至肱动脉搏动消失后再升高20-30mmHg，缓慢放气（每秒2-3mmHg），听到第一声搏动音为收缩压，搏动音消失为舒张压（部分患者声音不消失时以变音为舒张压）。正常成人血压范围为收缩压90-139mmHg，舒张压60-89mmHg。测量时需注意左右上肢血压差异（正常10-20mmHg），首次测量应测双侧；下肢血压较上肢高20-40mmHg，怀疑主动脉缩窄时需测量下肢血压。

静脉输液操作需严格遵循无菌原则与安全规范。操作前评估患者病情、药物性质（刺激性、渗透压）、血管条件（选择粗直、弹性好、避开关节及静脉瓣的血管）及心理状态。准备治疗盘（内放无菌输液器、药物、消毒用品）、输液架、止血带、敷贴等用物，核对医嘱与药物（名称、剂量、浓度、有效期、配伍禁忌），检查输液瓶（袋）有无裂痕、溶液有无浑浊沉淀。

穿刺时协助患者取舒适体位，选择穿刺部位并垫小垫枕，扎止血带（距穿刺点上方6-8cm），嘱患者握拳使血管充盈。用2%碘酊消毒皮肤待干后，75%乙醇脱碘（或直接用0.5%碘伏消毒2遍，范围8×8cm）。再次核对后排气（输液管内空气排至墨菲氏滴管1/3-1/2满），左手绷紧穿刺部位皮肤，右手持针（与皮肤呈15-30°角）刺入血管，见回血后沿血管方向再进针0.5-1cm。松止血带、松拳，打开调节器，观察液体滴入通畅后用敷贴固定针柄，必要时用胶布交叉固定针梗及输液管。调节滴速（成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分，心、肺、肾功能不全者及老年人减慢，脱水严重、心肺功能良好者可加快），高渗溶液、含钾药物、升压药应慢滴。

输液过程中每30分钟巡视一次，观察滴速是否合适、穿刺部位有无红肿渗漏（渗出时立即拔针，局部按压并抬高肢体，刺激性药物渗漏需遵医嘱处理）、溶液剩余量及患者反应（有无发热、皮疹、呼吸困难等过敏反应）。更换液体时消毒瓶塞，插入输液器后轻摇输液袋（瓶）确保药物混合均匀。输液结束时关闭调节器，轻揭敷贴，用无菌棉签按压穿刺点上方，快速拔针后按压3-5分钟（凝血功能障碍者延长至10分钟），指导患者24小时内保持穿刺部位干燥。

无菌技术操作是预防医院感染的关键环节。操作前30分钟停止清扫，减少人员流动，操作者需修剪指甲、洗手（七步洗手法：内、外、夹、弓、大、立、腕）、戴口罩（覆盖口鼻，潮湿或污染及时更换）。无菌物品与非无菌物品分开放置，无菌包外需标注名称、灭菌日期，有效期为7天（潮湿或污染后重新灭菌）。取用无菌物品需用无菌持物钳（镊），取放时闭合钳端，不可触及容器边缘及液面以上部分，使用后立即放回容器。无菌容器打开后，盖内面朝上放置，取出物品后立即盖严，手不可触及容器内面。铺无菌盘时用无菌持物钳夹取无菌治疗巾，双折铺于治疗盘上，上层半幅扇形折叠（开口向外），放入无菌物品后覆盖上层，边缘对齐，注明铺盘时间（4小时内