2025 成人重症肌无力危象诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人重症肌无力危象诊断与治疗策略课件

01前言

前言作为从事神经重症护理工作十余年的护士，我深知重症肌无力（MG）危象是神经科最凶险的急症之一。记得三年前一个冬夜，急诊送来一位因“呼吸费力2小时”的患者，当时她的血氧饱和度仅82%，呼吸浅促，我们一边紧急气管插管，一边听家属说她确诊MG五年，近一周自行减了溴吡斯的明——这个场景至今仍刻在我脑海里。

重症肌无力危象指MG患者因病情加重或治疗不当，导致呼吸肌无力，出现严重通气功能障碍，需机械通气支持的状态，死亡率曾高达15%-20%。随着2025年新版《中国重症肌无力诊断和治疗指南》的更新，我们对危象的识别、分层管理和多学科协作有了更精准的策略。而护理作为贯穿救治全程的核心环节，从早期预警到康复指导，每个细节都可能影响患者转归。今天，我将结合近期收治的一例典型病例，与大家分享危象期的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍记得今年6月的一个下午，急诊科用转运呼吸机送来了48岁的王女士。她是一名小学教师，确诊MG（眼肌型）8年，3个月前发展为全身型（OssermanIIIb型），长期规律服用溴吡斯的明60mgq6h、醋酸泼尼松30mgqd。家属说，近两周她因“嗓子发紧”自行将溴吡斯的明减为60mgq8h，3天前出现吞咽困难（只能喝稀粥），1天前讲话含糊，今晨起床后自觉“吸不进气”，步行10米即需坐地休息。

入院时查体：T36.8℃，P112次/分，R30次/分（辅助呼吸肌参与），BP135/85mmHg，SpO?88%（鼻导管吸氧3L/min）。神清，焦虑貌，双侧眼睑下垂（左右），眼球活动受限，构音障碍（单字发音），软腭上抬无力，伸舌不能过齿，四肢近端肌力II级（MRC分级），远端III级，腱反射减弱，无感觉异常。

病例介绍辅助检查：动脉血气（未吸氧）：pH7.32，PaCO?52mmHg，PaO?58mmHg（I型呼衰）；血清胆碱酯酶活性正常；新斯的明试验（+）；胸部CT示胸腺增生（既往已切除，考虑残余组织）；肺功能：最大吸气压（MIP）-20cmH?O（正常-30cmH?O），用力肺活量（FVC）1.2L（预计值2.8L）。

结合病史、临床表现及指南标准，诊断为“重症肌无力危象（肌无力危象）”，立即收入神经重症监护室（NICU），予无创正压通气（BiPAP，IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O）、甲泼尼龙500mgqd冲击治疗、免疫球蛋白0.4g/kg/d（连续5天），同时调整溴吡斯的明至60mgq4h（监测胆碱酯酶活性），并请呼吸科、营养科会诊。

03护理评估

护理评估面对王女士，我们的护理评估必须快速而全面。根据2025版指南推荐的“ABCDE”评估框架（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环、Disability神经功能、Exposure全身情况），结合MG危象的特异性指标，我们展开了以下评估：

健康史与诱因追溯详细询问用药史：患者近2周自行减药是明确诱因；近期无上呼吸道感染（但需警惕隐匿性感染）；无妊娠、手术等应激事件；家族中无MG病史。

身体评估（核心）呼吸功能：呼吸频率30次/分（正常12-20），节律不规整，可见胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷（三凹征）；听诊双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音；FVC1.2L（预计值50%），MIP-20cmH?O（-30提示需插管），这些指标提示呼吸肌受累严重，存在通气衰竭风险。

吞咽与构音：洼田饮水试验V级（分5次以上喝完，有呛咳），提示重度吞咽障碍；语言清晰度评分2分（0-5分，0为正常，5为完全不能发音），误吸风险极高。

肌力与活动耐力：四肢近端肌力II级，无法完成从坐位到站立的动作，Brunnstrom分级I级，日常生活完全依赖。

生命体征：心率偏快（112次/分）与缺氧代偿有关，血压正常，未出现胆碱能危象的“毒蕈碱样症状”（如流涎、腹痛、瞳孔缩小）。

心理社会评估患者入院时反复说“我是不是快不行了”，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分（中度焦虑），主要因呼吸困难的濒死感、疾病复发的自责（“不该自己减药”）及对治疗的未知恐惧。家属（丈夫）表现出疲惫与无助，需同步进行心理支持。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项优先护理诊断，按“马斯洛需求层次”排序如下：低效性呼吸型态与呼吸肌无力导致的通气量不足有关（首优，直接威胁生命）有误吸的危险与吞咽反射减弱、构音障碍有关（次优，可能继发肺部感染）活动无耐力与全身骨骼肌无力、能量代谢异常有关（影响康复进程）焦虑与呼吸困难的濒死感、疾病复发的自